Laserová vaporizace prostaty: Porovnání mezi ejakulační konzervační a neejakulační konzervační technikou

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je histologická diagnóza, která je identifikována nezhoubnou hyperplazií prostatické tkáně v důsledku proliferace hladkých svalů a epiteliálních buněk v přechodové zóně prostaty.

Prevalence histologicky diagnostikované (BPH) se zvyšuje z 8 % u mužů ve věku 31 až 40 let na 40-50 % u mužů ve věku 51 až 60 let. To se zvyšuje na více než 80 % u mužů starších 80 let.

Obstrukce vývodu močového měchýře (BOO) jsou jednou z hlavních poruch u stárnoucích mužů. Nejčastější etiologií BOO u starších mužů nad 60 let je (BPH), ale mladší muži (< 50 let) mohou také zažít infračervené vesikální obstrukce z malé, ale obstrukční prostaty.

Ejakulace je jednou ze základních domén mužské sexuální funkce. Téměř nevyhnutelným nežádoucím účinkem konvenční TURP je ztráta antegrádní ejakulace, pozorovaná u 65 % až 80 % pacientů.

Je také známo, že použití antagonistů alfa receptoru způsobuje ztrátu antegrádní ejakulace. Kromě peri- a pooperačních morbidit, jako je krvácení a TURP syndrom, představuje ztráta ejakulace hlavní důvod pro vyhýbání se chirurgické léčbě. Toto je zvláštní problém mezi mladými lidmi, kteří váhají souhlasit s procedurou TURP kvůli strachu ze ztráty ejakulace. Ztráta schopnosti ejakulovat často vede k následnému poklesu sexuální rozkoše, což má psychosociální důsledky, ale může také ovlivnit aspekty související s jejich kulturním zázemím, touhou po dětech a sexuálním životem.

Podle současné teorie ejakulace je ztráta antegrádní ejakulace připisována ztrátě funkce hrdla močového měchýře po resekci.

Přestože má TURP vysokou úspěšnost, peroperační morbidita a operační bezpečnost, zvláště ve vztahu ke krvácení, vzbuzuje vážné obavy. Kromě krvácení jsou pro intra a pooperační komplikace relevantní také retrográdní ejakulace a TURP syndrom v důsledku absorpce výplachu.

Přes technický pokrok v TURP je rychlost krevní transfuze stále 2 % až 7 %, syndrom TUR se vyskytuje u 2 %, stresová inkontinence moči u 2 %, retrográdní ejakulace u 65 % až 70,0 %, uretrální striktury u 4 %, kontraktury hrdla močového měchýře u 4 % a míra časných revizí je 3 % až 5 %. Ty spolu s prodlouženou dobou katetrizace obhajují alternativy k této léčebné modalitě, které nabízejí podobné klinické výsledky, ale méně komplikací

Laserová vaporizace prostaty je jednou z těchto metod. Lasery generují různé efekty v tkáních, jako je koagulace a odpařování. K dispozici jsou různé typy laserů, jako je draslík-titanylfosfát (KTP), holmium, dioda a thulium. Z nich získávají větší oblibu fotoselektivní vaporizace prostaty (PVP) pomocí KTP laseru a enukleace prostaty holmiovým laserem (HOLEP).

Polovodičový diodový laser je považován za nejlepší ve vztahu ke svým hemostatickým vlastnostem, ale vzhledem k pooperační dysurii, bolesti a střádavým močovým symptomům byl méně přijatelný. Nově zavedený diodový laser pracující na vlnové délce 980 nm je odlišná z hlediska nového designu vláken, lepších ablačních vlastností tkání a účinné hemostázy díky významné současné absorpci ve vodě a hemoglobinu

Konvenční technika laserové prostatektomie se tradičně provádí s pečlivým odpařováním apikální tkáně kolem verumontanu.

Pro zachování antegrádní ejakulace by se neměly odpařovat parakolikulární a situovaná tkáň, která se nachází 1 cm proximálně od verumontanu. Souvisí to především s významem musculus ejaculatorius a verumontanum pro ejakulaci.

Na základě tohoto jasnějšího pochopení procesu ejakulace byla vyvinuta nová technika transuretrální laserové vaporizace prostaty, nazývaná technika pro zachování ejakulace, s obecným cílem zachovat antegrádní ejakulaci se srovnatelným funkčním výsledkem pro parametry mikce s běžnou technikou.