Vaporização a laser da próstata: comparação entre a técnica de preservação ejaculatória e a técnica de preservação não ejaculatória

A hiperplasia benigna da próstata (HPB) é um diagnóstico histológico identificado por hiperplasia não maligna do tecido prostático devido à proliferação de músculo liso e células epiteliais na zona de transição da próstata.

A prevalência de HPB diagnosticada histologicamente aumenta de 8% em homens de 31 a 40 anos para 40-50% em homens de 51 a 60 anos. Isso aumenta para mais de 80% em homens com mais de 80 anos.

As obstruções da saída da bexiga (BOO) são um dos principais distúrbios no envelhecimento masculino. A etiologia mais comum da BOO em homens idosos acima de 60 anos é (BPH), mas homens mais jovens (<50 anos) também podem apresentar infra obstrução vesical de uma próstata pequena, mas obstrutiva.

A ejaculação é um dos domínios fundamentais da função sexual masculina. Um evento adverso quase inevitável da RTU convencional é a perda da ejaculação anterógrada, observada em 65%-80% dos pacientes.

O uso de antagonistas dos receptores alfa também é conhecido por causar perda na ejaculação anterógrada. Além das morbidades peri e pós-operatórias, como sangramento e síndrome da RTU, a perda da ejaculação representa um dos principais motivos para evitar o tratamento cirúrgico. Este é um problema particular entre os jovens que hesitam em concordar com o procedimento RTU devido ao medo da perda da ejaculação. A perda da capacidade de ejacular leva muitas vezes a uma diminuição subsequente do prazer sexual, o que tem implicações psicossociais, mas também pode impactar aspectos relacionados com a sua formação cultural, desejo de ter filhos e vida sexual.

De acordo com a teoria atual da ejaculação, a perda da ejaculação anterógrada é atribuída à perda da função do colo da bexiga após a ressecção.

Embora a RTU tenha uma alta taxa de sucesso, a morbidade perioperatória e a segurança operatória, especialmente em relação ao sangramento, representam sérias preocupações. Além do sangramento, a ejaculação retrógrada e a síndrome da RTU devido à absorção de irrigante também são relevantes para complicações intra e pós-operatórias.

Apesar dos avanços técnicos na RTU, as taxas de transfusão de sangue ainda são de 2% a 7%, a síndrome da RTU ocorre em 2%, a incontinência urinária de esforço em 2%, a ejaculação retrógrada em 65% a 70,0%, estenoses uretrais em 4%, contraturas do colo da bexiga em 4% e as taxas de revisão antecipada são de 3% a 5%. Estes, juntamente com o tempo prolongado de cateterismo, defendem alternativas a esta modalidade de tratamento que ofereçam resultados clínicos semelhantes, mas com menos complicações

A vaporização a laser da próstata é um desses métodos. Os lasers geram diversos efeitos nos tecidos, como coagulação e vaporização. Diferentes tipos de laser, como fosfato de titanila de potássio (KTP), hólmio, diodo e túlio estão disponíveis. Destes, aqueles que ganham mais popularidade são a vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) usando o laser KTP e a enucleação da próstata com laser de hólmio (HOLEP).

O laser de diodo semicondutor é considerado o melhor em relação às suas propriedades hemostáticas, mas devido à disúria pós-operatória, dor e sintomas urinários de armazenamento, foi menos aceitável. Um laser de diodo recentemente introduzido, operando no comprimento de onda de 980 nm, é diferente em termos de seu novo design de fibra, maiores propriedades ablativas dos tecidos e hemostasia eficiente devido à sua significativa absorção simultânea de água e hemoglobina

A técnica convencional de prostatectomia a laser é tradicionalmente realizada com vaporização cuidadosa do tecido apical ao redor do verumontanum.

Para preservar a ejaculação anterógrada, o tecido paracolicular e situado, localizado 1 cm proximal ao verumontanum, não deve ser vaporizado. Isto está relacionado principalmente à importância do musculus ejaculatorius e do verumontanum para a ejaculação.

Com base nesta compreensão mais clara do processo de ejaculação, uma nova técnica de vaporização transuretral da próstata a laser, denominada técnica de preservação da ejaculação, foi desenvolvida com o objetivo geral de preservar a ejaculação anterógrada com resultado funcional comparável para parâmetros de micção à técnica regular.