Laserverdamping van de prostaat: vergelijking tussen ejaculatie-behoud en niet-ejaculatie-behoud techniek

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een histologische diagnose die wordt geïdentificeerd door niet-kwaadaardige hyperplasie van prostaatweefsel als gevolg van proliferatie van gladde spieren en epitheelcellen in de prostaatovergangszone.

De prevalentie van histologisch gediagnosticeerde (BPH) stijgt van 8% bij mannen van 31 tot 40 jaar oud tot 40-50% bij mannen van 51 tot 60 jaar oud. Bij mannen ouder dan 80 jaar loopt dit op tot ruim 80%.

Blaasuitlaatobstructies (BOO) zijn een van de belangrijkste aandoeningen bij oudere mannen. De meest voorkomende etiologie van BOO bij oudere mannen boven de 60 jaar is (BPH), maar jongere mannen (< 50 jaar oud) kunnen ook last krijgen van infra. vesicale obstructie van een kleine maar obstructieve prostaat.

Ejaculatie is een van de fundamentele domeinen van het mannelijke seksuele functioneren. Een vrijwel onvermijdelijke bijwerking van de conventionele TURP is het verlies van antegrade ejaculatie, waargenomen bij 65%-80% van de patiënten.

Het is ook bekend dat het gebruik van alfa-receptorantagonisten een verlies aan antegrade ejaculatie veroorzaakt. Naast peri- en postoperatieve morbiditeiten, zoals bloedingen en het TURP-syndroom, vormt het verlies van ejaculatie een belangrijke reden voor het vermijden van chirurgische behandeling. Dit is met name een probleem onder jongeren die aarzelen om in te stemmen met de TURP-procedure vanwege de angst voor verlies van ejaculatie. Het verliezen van het vermogen om te ejaculeren leidt vaak tot een daaropvolgende afname van seksueel genot, wat psychosociale implicaties heeft, maar ook gevolgen kan hebben voor aspecten die verband houden met hun culturele achtergrond, kinderwens en seksuele leven.

Volgens de huidige ejaculatietheorie wordt het verlies van antegrade ejaculatie toegeschreven aan het verlies van de blaashalsfunctie na resectie.

Hoewel TURP een hoog succespercentage heeft, vormen de perioperatieve morbiditeit en de operatieve veiligheid, vooral in verband met bloedingen, ernstige zorgen. Naast bloedingen zijn retrograde ejaculatie en het TURP-syndroom als gevolg van irrigatie-absorptie ook relevant voor intra- en postoperatieve complicaties.

Ondanks de technische vooruitgang op het gebied van TURP zijn de bloedtransfusiepercentages nog steeds 2% tot 7%, komt het TUR-syndroom voor bij 2%, stress-urine-incontinentie bij 2%, retrograde ejaculatie bij 65% tot 70,0%, urethrale stricturen bij 4%, blaashalscontracturen bij 4% en het percentage vroege herzieningen bedraagt ​​3% tot 5%. Deze pleiten, samen met de langere katheterisatietijd, voor alternatieven voor deze behandelingsmodaliteit die vergelijkbare klinische resultaten opleveren maar minder complicaties

Laserverdamping van de prostaat is een van deze methoden. Lasers genereren verschillende effecten in weefsels, zoals coagulatie en verdamping. Er zijn verschillende soorten lasers beschikbaar, zoals kaliumtitanylfosfaat (KTP), holmium, diode en thulium. Hiervan winnen steeds meer populariteit de fotoselectieve verdamping van de prostaat (PVP) met behulp van de KTP-laser, en holmiumlaser-enucleatie van de prostaat (HOLEP).

Aangenomen wordt dat de halfgeleiderdiodelaser de beste is wat betreft zijn hemostatische eigenschappen, maar vanwege postoperatieve dysurie, pijn en urinewegklachten was deze minder acceptabel. Een nieuw geïntroduceerde diodelaser, die werkt op de golflengte van 980 nm, is verschillend in termen van het nieuwe vezelontwerp, de grotere ablatieve eigenschappen van weefsels en de efficiënte hemostase dankzij de aanzienlijke gelijktijdige absorptie in water en hemoglobine

De conventionele techniek van laser-prostatectomie wordt traditioneel uitgevoerd met zorgvuldige verdamping van apicaal weefsel rond het verumontanum.

Om de antegrade ejaculatie te behouden, mogen het paracolliculaire en het gelegen weefsel, dat zich 1 cm proximaal van het verumontanum bevindt, niet worden verdampt. Dit heeft vooral te maken met het belang van de musculus ejaculatorius en verumontanum voor de ejaculatie.

Gebaseerd op dit duidelijkere begrip van het proces van ejaculatie, werd een nieuwe techniek van trans-urethrale laserverdamping van de prostaat ontwikkeld, de zogenaamde ejaculatie-behoudende techniek, met als overkoepelend doel het behouden van antegrade ejaculatie met een vergelijkbaar functioneel resultaat voor mictieparameters als de reguliere techniek.