Vaporización láser de la próstata: comparación entre la técnica de conservación eyaculatoria y la no eyaculatoria

La hiperplasia benigna de próstata (HPB) es un diagnóstico histológico que se identifica por una hiperplasia no maligna del tejido prostático debido a la proliferación del músculo liso y de las células epiteliales en la zona de transición de la próstata.

La prevalencia del diagnóstico histológico (HPB) aumenta del 8% en hombres de 31 a 40 años al 40-50% en hombres de 51 a 60 años. Esto aumenta a más del 80% en hombres mayores de 80 años.

Las obstrucciones de salida de la vejiga (BOO) son uno de los principales trastornos en el envejecimiento masculino. La etiología más común de BOO en hombres mayores de 60 años es (HPB), pero los hombres más jóvenes (< 50 años) también pueden experimentar infra Obstrucción vesical por una próstata pequeña pero obstructiva.

La eyaculación es uno de los dominios fundamentales de la función sexual masculina. Un evento adverso casi inevitable de la RTUP convencional es la pérdida de la eyaculación anterógrada, que se observa en el 65%-80% de los pacientes.

También se sabe que el uso de antagonistas de los receptores alfa provoca una pérdida de la eyaculación anterógrada. Aparte de las morbilidades peri y posoperatorias, como el sangrado y el síndrome de RTUP, la pérdida de la eyaculación representa una razón importante para evitar el tratamiento quirúrgico. Este es un problema particular entre los jóvenes que dudan en aceptar el procedimiento TURP por temor a perder la eyaculación. La pérdida de la capacidad de eyacular a menudo conduce a una disminución posterior del placer sexual, lo que tiene implicaciones psicosociales pero también puede impactar en aspectos relacionados con su origen cultural, el deseo de tener hijos y la vida sexual.

Según la teoría actual de la eyaculación, la pérdida de la eyaculación anterógrada se atribuye a la pérdida de la función del cuello de la vejiga después de la resección.

Aunque la RTUP tiene una alta tasa de éxito, la morbilidad perioperatoria y la seguridad operatoria, especialmente en relación con el sangrado, plantean serias preocupaciones. Además del sangrado, la eyaculación retrógrada y el síndrome de TURP debido a la absorción del irrigante también son relevantes para las complicaciones intra y posoperatorias.

A pesar de los avances técnicos en la RTUP, las tasas de transfusión de sangre siguen siendo del 2% al 7%, el síndrome de RTU ocurre en el 2%, la incontinencia urinaria de esfuerzo en el 2%, la eyaculación retrógrada en el 65% al ​​70,0%, las estenosis uretrales en el 4%, las contracturas del cuello de la vejiga en 4 % y las tasas de revisión anticipada son del 3 % al 5 %. Estos, junto con el tiempo prolongado de cateterismo, abogan por alternativas a esta modalidad de tratamiento que ofrezcan resultados clínicos similares pero con menos complicaciones.

La vaporización con láser de la próstata es uno de estos métodos. Los láseres generan diferentes efectos en los tejidos, como coagulación y vaporización. Se encuentran disponibles diferentes tipos de láser, como el titanilfosfato de potasio (KTP), el holmio, el diodo y el tulio. De estos, los que están ganando más popularidad son la vaporización fotoselectiva de la próstata (PVP) utilizando el láser KTP y la enucleación de la próstata con láser de holmio (HOLEP).

Se cree que el láser de diodo semiconductor es el mejor en relación con sus propiedades hemostáticas, pero debido a la disuria postoperatoria, el dolor y los síntomas urinarios de almacenamiento, era menos aceptable. Un láser de diodo recientemente introducido, que opera en la longitud de onda de 980 nm, es diferente en cuanto a su nuevo diseño de fibras, mayores propiedades ablativas de los tejidos y hemostasia eficiente debido a su importante absorción simultánea en agua y Hemoglobina.

La técnica convencional de prostatectomía con láser se realiza tradicionalmente con una cuidadosa vaporización del tejido apical alrededor del verumontanum.

Para preservar la eyaculación anterógrada, no se deben vaporizar el tejido paracolicular y el tejido situado 1 cm proximal al verumontanum. Esto se relaciona principalmente con la importancia del musculus ejaculatorius y del verumontanum para la eyaculación.

Con base en esta comprensión más clara del proceso de la eyaculación, se desarrolló una nueva técnica de vaporización transuretral con láser de la próstata, denominada técnica de preservación de la eyaculación, con el objetivo general de preservar la eyaculación anterógrada con un resultado funcional comparable para los parámetros de micción a la técnica regular.