Gestion de l'enflure après une arthroplastie totale du genou : un essai contrôlé randomisé

L'arthroplastie totale du genou (PTG) est couramment pratiquée pour traiter le handicap dû à l'arthrose terminale (OA) chez les personnes âgées et devrait être multipliée par cinq d'ici 2040 pour atteindre 3,5 millions de PTG par an. Bien que la PTG soit efficace pour réduire la douleur, il s'agit d'un traumatisme aigu important de l'articulation qui exacerbe la faiblesse sous-jacente et l'invalidité communes à l'arthrose, conduisant à une atrophie à long terme et à un handicap supplémentaire. L'atténuation de cette perte aiguë de force et de fonction conduit à de meilleurs résultats à long terme. La clé pour prévenir cette perte aiguë est la gestion efficace du gonflement postopératoire du genou.

Le gonflement du genou après une PTG est profond et est théoriquement un facteur majeur de cette force aiguë et de cette perte fonctionnelle. Le niveau moyen de gonflement culmine à une augmentation de 35 % au cours de la première semaine après la chirurgie. Au cours de la période postopératoire initiale, la force du quadriceps diminue de 60 %, entraînant une diminution des performances fonctionnelles pouvant atteindre 90 %. Cette perte de force postopératoire précoce est due à un déficit d'activation du quadriceps qui limite considérablement le potentiel de rééducation et entraîne des pertes à long terme de la force du quadriceps jusqu'à 42 %. La faiblesse des quadriceps entraîne une diminution à long terme de la vitesse de marche, de l’équilibre, de la capacité à monter des escaliers et à se lever d’une chaise. Un déclin fonctionnel précoce augmente le risque de chutes et d’invalidité plus tard dans la vie. De plus, le gonflement postopératoire du genou a également été associé à une douleur accrue, une diminution de l'amplitude de mouvement (ROM) et des complications post-chirurgicales, telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) et l'infection. Cependant, les interventions postopératoires traditionnelles telles que les bas de compression élastiques (tuyau de dissuasion des thromboembolies [TED]) ont démontré une efficacité minimale pour réduire l'enflure après une PTG.

Les enquêteurs ont démontré dans une étude de cohorte pilote (N = 16) qu'un vêtement de compression inélastique et réglable était lié à une diminution du gonflement de 50 % au début de la période postopératoire. Cependant, il est nécessaire d'évaluer plus formellement les effets de ce vêtement dans une conception plus robuste, ainsi que de déterminer les effets préliminaires de ce vêtement sur d'importants résultats cliniques en aval (par exemple, la résistance et la fonction) avant de lancer un essai clinique plus vaste.

Par conséquent, les enquêteurs proposent une étude contrôlée randomisée auprès de 58 participants adultes plus âgés subissant une PTG pour déterminer si l'utilisation d'un vêtement de compression inélastique réglable (INCOM) réduit davantage le gonflement postopératoire que le tuyau élastique TED (CONTROL). Les deux groupes porteront les vêtements attribués pendant les trois premières semaines après PTG et participeront à un programme de rééducation standardisé après PTG. Les résultats seront évalués en préopératoire et postopératoire aux semaines 1, 2, 3 (fin de l'intervention) et 12.

OBJECTIF 1 : Déterminer si INCOM entraîne une amélioration du contrôle du gonflement des membres chirurgicaux (évaluation de la bioimpédance - résultat principal) après PTG par rapport au CONTROL.

Hypothèse 1 : INCOM démontrera une réduction du gonflement des membres chirurgicaux par rapport au groupe CONTROL à 1, 2 et 3 semaines (critère principal) après PTG, et les différences de groupe persisteront à 12 semaines.

OBJECTIF 2 : Explorer l'efficacité préliminaire d'INCOM sur les résultats de la force du quadriceps (dynamomètre), de la douleur (échelle numérique d'évaluation de la douleur), de la ROM (goniométrie), de la fonction physique (test Sit to Stand de 30 secondes, Timed Up and Go), et les résultats rapportés par les patients (WOMAC) par rapport à CONTROL.

Hypothèse 2 : la direction de l'effet favorisera le groupe INCOM pour la force, la douleur, la ROM, la fonction physique et les résultats rapportés par les patients par rapport au groupe CONTROL aux semaines 1, 2, 3 et 12 semaines après PTG.