Tratamento do inchaço após artroplastia total do joelho: um ensaio clínico randomizado

A artroplastia total do joelho (ATJ) é comumente realizada para tratar a incapacidade causada pela osteoartrite (OA) em estágio terminal em adultos mais velhos e espera-se que aumente cinco vezes até 2040, para 3,5 milhões de ATJ anualmente. Embora a ATJ seja eficaz na redução da dor, é um trauma agudo substancial na articulação que exacerba a fraqueza subjacente e a incapacidade comum na OA, levando à atrofia a longo prazo e maior incapacidade. A atenuação desta perda aguda de força e função leva a melhores resultados a longo prazo. A chave para prevenir esta perda aguda é controlar eficazmente o inchaço pós-operatório do joelho.

O inchaço do joelho após ATJ é profundo e teoricamente é o principal fator dessa força aguda e perda funcional. O nível médio de inchaço atinge um aumento de 35% na primeira semana após a cirurgia. Durante o período pós-operatório inicial, a força do quadríceps diminui em 60%, levando a diminuições no desempenho funcional de até 90%. Esta perda de força pós-operatória precoce é causada por um déficit na ativação do quadríceps que limita agudamente o potencial de reabilitação e leva a perdas de força do quadríceps em longo prazo de até 42%. A fraqueza do quadríceps resulta em diminuições a longo prazo na velocidade da marcha, no equilíbrio, na capacidade de subir escadas e na capacidade de subir cadeiras. O declínio funcional precoce aumenta o risco de quedas e incapacidades mais tarde na vida. Além disso, o inchaço pós-operatório do joelho também tem sido associado ao aumento da dor, diminuição da amplitude de movimento (ADM) e complicações pós-cirúrgicas, como trombose venosa profunda (TVP) e infecção. No entanto, intervenções pós-operatórias tradicionais, como meias de compressão elástica (mangueira anti-tromboembolismo [TED]) demonstraram eficácia mínima na redução do inchaço após ATJ.

Os investigadores demonstraram em um estudo de coorte piloto (N = 16) que uma cinta de compressão ajustável e inelástica estava relacionada à diminuição do inchaço em 50% no período pós-operatório imediato. No entanto, há uma necessidade de avaliar mais formalmente os efeitos desta vestimenta em um design mais robusto, bem como determinar os efeitos preliminares desta vestimenta em importantes resultados clínicos posteriores (por exemplo, força e função) antes de iniciar um ensaio clínico maior.

Portanto, os investigadores propõem um estudo randomizado e controlado de 58 participantes adultos mais velhos submetidos a ATJ para determinar se a utilização de uma cinta de compressão inelástica ajustável (INCOM) reduz o inchaço pós-operatório mais do que a mangueira elástica TED (CONTROL). Ambos os grupos usarão as vestimentas designadas durante as primeiras três semanas após ATJ e participarão de um programa de reabilitação padronizado após ATJ. Os resultados serão avaliados no pré e pós-operatório nas semanas 1,2, 3 (final da intervenção) e 12.

OBJETIVO 1: determinar se o INCOM resulta na melhora do controle do inchaço do membro cirúrgico (avaliação de bioimpedância - resultado primário) após ATJ em comparação com CONTROL.

Hipótese 1: INCOM demonstrará redução do inchaço do membro cirúrgico em comparação com o grupo CONTROL em 1, 2 e 3 semanas (desfecho primário) após ATJ, e as diferenças do grupo persistirão em 12 semanas.

OBJETIVO 2: Explorar a eficácia preliminar do INCOM nos resultados de força do quadríceps (dinamômetro), dor (escala numérica de avaliação da dor), ROM (goniometria), função física (teste de sentar para levantar de 30 segundos, Timed Up and Go), e resultados relatados pelo paciente (WOMAC) em comparação com CONTROL.

Hipótese 2: A direção do efeito favorecerá o grupo INCOM para força, dor, ADM, função física e resultados relatados pelo paciente em comparação com o grupo CONTROL nas semanas 1,2, 3 e 12 semanas após ATJ.