Håndtering av hevelse etter total knearthroplasty: En randomisert kontrollert prøvelse

Total kneartroplastikk (TKA) utføres vanligvis for å behandle funksjonshemming fra sluttstadium artrose (OA) hos eldre voksne og forventes å femdobles innen 2040 til 3,5 millioner TKA årlig. Selv om TKA er effektivt for å redusere smerte, er det et betydelig akutt traume i leddet som forverrer den underliggende svakheten og funksjonshemmingen som er vanlig med OA, noe som fører til langvarig atrofi og ytterligere funksjonshemming. Dempning av dette akutte tapet av styrke og funksjon fører til forbedrede langsiktige resultater. Nøkkelen til å forhindre dette akutte tapet er effektiv håndtering av postoperativ knehevelse.

Knehevelse etter TKA er dyp og er teoretisert å være en viktig pådriver for dette akutte styrke- og funksjonstapet. Det gjennomsnittlige nivået av hevelse topper seg med en økning på 35 % den første uken etter operasjonen. I løpet av den første postoperative perioden reduseres quadriceps-styrken med 60 %, noe som fører til reduksjoner i funksjonell ytelse på opptil 90 %. Dette tidlige postoperative styrketapet er drevet av et underskudd i quadriceps-aktivering som begrenser rehabiliteringspotensialet akutt og fører til langsiktig tap av quadriceps-styrke opp til 42 %. Quadriceps-svakhet resulterer i langvarig reduksjon i ganghastighet, balanse, evne til å klatre i trapper og evne til å heve stolen. Tidlig funksjonsnedgang øker risikoen for fall og funksjonshemming senere i livet. Videre har postoperativ knehevelse også vært assosiert med økt smerte, redusert bevegelsesområde (ROM) og postoperative komplikasjoner, som dyp venetrombose (DVT) og infeksjon. Imidlertid har tradisjonelle postoperative intervensjoner som elastiske kompresjonsstrømper (tromboembolisme-avskrekkende [TED] slange) vist minimal effektivitet for å redusere hevelse etter TKA.

Forskerne har vist i en pilotkohortstudie (N=16) at et uelastisk, justerbart kompresjonsplagg var relatert til reduksjon i hevelse med 50 % i den tidlige postoperative perioden. Det er imidlertid behov for å mer formelt evaluere effekten av dette plagget i en mer robust design, samt bestemme de foreløpige effektene av dette plagget på viktige nedstrøms kliniske utfall (f.eks. styrke og funksjon) før man starter en større klinisk studie.

Derfor foreslår etterforskerne en randomisert kontrollert studie av 58 eldre voksne deltakere som gjennomgår TKA for å avgjøre om bruken av et uelastisk justerbart kompresjonsplagg (INCOM) reduserer postoperativ hevelse mer enn elastisk TED-slange (CONTROL). Begge gruppene skal bruke de tildelte plaggene de første tre ukene etter TKA og delta i et standardisert rehabiliteringsprogram etter TKA. Resultatene vil bli vurdert preoperativt og postoperativt i uke 1, 2, 3 (slutt på intervensjon) og 12.

MÅL 1: Å finne ut om INCOM resulterer i forbedret kirurgisk hevelsekontroll (bioimpedansvurdering - primært utfall) etter TKA sammenlignet med KONTROLL.

Hypotese 1: INCOM vil vise redusert hevelse i kirurgiske lemmer sammenlignet med KONTROLLgruppen ved 1, 2 og 3 uker (primært endepunkt) etter TKA, og gruppeforskjeller vil vedvare etter 12 uker.

MÅL 2: Å utforske den foreløpige effekten av INCOM på resultatene av quadriceps styrke (dynamometer), smerte (numerisk smertevurderingsskala), ROM (goniometri), fysisk funksjon (30-sekunders Sit-to-Stand-test, Timed Up and Go), og pasientrapporterte utfall (WOMAC) sammenlignet med KONTROLL.

Hypotese 2: Retning av effekten vil favorisere INCOM-gruppen for styrke, smerte, ROM, fysisk funksjon og pasientrapporterte utfall sammenlignet med KONTROLLgruppen ved uke 1,2, 3 og 12 uker etter TKA.