Turvotuksen hallinta koko polven artroplastian jälkeen: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Totaalipolven artroplastia (TKA) tehdään yleisesti ikääntyneiden aikuisten loppuvaiheen nivelrikon (OA) aiheuttaman vamman korjaamiseksi, ja sen odotetaan lisääntyvän viisinkertaiseksi vuoteen 2040 mennessä 3,5 miljoonaan TKA:han vuosittain. Vaikka TKA vähentää tehokkaasti kipua, se on merkittävä akuutti niveltrauma, joka pahentaa OA:n taustalla olevaa heikkoutta ja vammaa, mikä johtaa pitkäaikaiseen atrofiaan ja lisävammaan. Tämän akuutin voiman ja toiminnan menetyksen vaimentaminen johtaa parempiin pitkän aikavälin tuloksiin. Avain tämän akuutin menetyksen estämiseen on leikkauksen jälkeisen polven turvotuksen tehokas hallinta.

Polven turvotus TKA:n jälkeen on syvällistä, ja sen uskotaan olevan tämän akuutin voiman ja toiminnan menetyksen päätekijä. Keskimääräinen turvotustaso kasvaa 35 % ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen. Ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä aikana nelipäisen reisilihaksen vahvuus heikkenee 60 %, mikä johtaa toiminnallisen suorituskyvyn heikkenemiseen jopa 90 %. Tämä varhainen postoperatiivinen voimanmenetys johtuu nelipäisen lihasten aktivoitumisen puutteesta, mikä rajoittaa kuntoutuspotentiaalia akuutisti ja johtaa pitkällä aikavälillä nelipäisen lihasten voimanmenetyksiin jopa 42 %. Nelipäisen reisilihaksen heikkous johtaa pitkällä aikavälillä kävelynopeuden, tasapainon, portaiden kiipeilykyvyn ja tuolin nousukyvyn heikkenemiseen. Varhainen toiminnan heikkeneminen lisää riskiä kaatumiseen ja vammautumiseen myöhemmässä elämässä. Lisäksi leikkauksen jälkeinen polven turvotus on liitetty lisääntyneeseen kipuun, alentuneeseen liikerataan (ROM) ja leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, kuten syvä laskimotukos (DVT) ja infektio. Perinteiset leikkauksen jälkeiset interventiot, kuten joustavat kompressiosukkat (tromboemboliaa ehkäisevä [TED] letku), ovat kuitenkin osoittaneet vähäistä tehoa turvotuksen vähentämisessä TKA:n jälkeen.

Tutkijat ovat osoittaneet pilottikohorttitutkimuksessa (N=16), että joustamaton, säädettävä puristusvaate oli yhteydessä turvotuksen vähenemiseen 50 % varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. On kuitenkin tarpeen arvioida muodollisemmin tämän vaatteen vaikutukset vanhemmassa mallissa sekä määrittää tämän vaatteen alustavat vaikutukset tärkeisiin loppuvaiheen kliinisiin tuloksiin (esim. vahvuuteen ja toimintaan) ennen suuremman kliinisen tutkimuksen aloittamista.

Siksi tutkijat ehdottavat satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta 58 vanhemmalla aikuisella osallistujalla, joille tehdään TKA:ta, jotta voidaan selvittää, vähentääkö joustamattoman säädettävän puristusvaatteen (INCOM) käyttö leikkauksen jälkeistä turvotusta enemmän kuin joustava TED-letku (CONTROL). Molemmat ryhmät käyttävät määrättyjä vaatteita ensimmäiset kolme viikkoa TKA:n jälkeen ja osallistuvat standardoituun kuntoutusohjelmaan TKA:n jälkeen. Tuloksia arvioidaan ennen leikkausta ja sen jälkeen viikoilla 1, 2, 3 (intervention lopussa) ja 12.

TAVOITE 1: Selvittää, johtaako INCOM parempaan kirurgiseen raajan turvotuksen hallintaan (bioimpedanssin arviointi - primaarinen tulos) TKA:n jälkeen verrattuna CONTROLiin.

Hypoteesi 1: INCOM osoittaa vähentyneen kirurgisen raajan turvotuksen verrattuna CONTROL-ryhmään 1, 2 ja 3 viikkoa (ensisijainen päätepiste) TKA:n jälkeen, ja ryhmäerot säilyvät 12 viikon kohdalla.

TAVOITE 2: Tutkia INCOM:n alustavaa tehoa nelipäisen lihasvoiman (dynamometri), kivun (numeerinen kipuluokitusasteikko), ROM:n (goniometrian), fyysisen toiminnan (30 sekunnin istuma-seisomatesti, Timed Up and Go) tuloksiin. ja potilaiden raportoimat tulokset (WOMAC) verrattuna CONTROLiin.

Hypoteesi 2: Vaikutuksen suunta suosii INCOM-ryhmää voiman, kivun, ROM:n, fyysisen toiminnan ja potilaiden raportoimien tulosten suhteen verrattuna CONTROL-ryhmään viikkoina 1, 2, 3 ja 12 viikkoa TKA:n jälkeen.