Hævelsesbehandling efter total knæarthroplastik: et randomiseret kontrolleret forsøg

Total knæarthroplastik (TKA) udføres almindeligvis for at behandle handicap fra slutstadie slidgigt (OA) hos ældre voksne og forventes at stige fem gange i 2040 til 3,5 millioner TKA'er årligt. Selvom TKA er effektiv til at reducere smerte, er det et væsentligt akut traume i leddet, der forværrer den underliggende svaghed og handicap, der er almindeligt med OA, hvilket fører til langvarig atrofi og yderligere handicap. Dæmpning af dette akutte tab af styrke og funktion fører til forbedrede langsigtede resultater. Nøglen til at forhindre dette akutte tab er effektiv håndtering af postoperativ knæhævelse.

Knæhævelse efter TKA er dyb og antages at være en væsentlig årsag til dette akutte styrke- og funktionstab. Det gennemsnitlige niveau af hævelse topper med en stigning på 35 % i den første uge efter operationen. I den indledende postoperative periode falder quadriceps-styrken med 60 %, hvilket fører til fald i funktionel ydeevne på op til 90 %. Dette tidlige postoperative styrketab er drevet af et underskud i quadriceps-aktivering, som begrænser rehabiliteringspotentialet akut og fører til langsigtede tab af quadriceps-styrke op til 42 %. Quadriceps-svaghed resulterer i langsigtede fald i ganghastighed, balance, evne til at klatre i trapper og evne til at rejse stolen. Tidlig funktionsnedgang øger risikoen for fald og invaliditet senere i livet. Desuden er postoperativ knæhævelse også blevet forbundet med øget smerte, nedsat bevægelighed (ROM) og post-kirurgiske komplikationer, såsom dyb venetrombose (DVT) og infektion. Traditionelle postoperative indgreb såsom elastiske kompressionsstrømper (tromboemboli-afskrækkende [TED] slange) har imidlertid vist minimal effektivitet til at reducere hævelse efter TKA.

Forskerne har vist i et pilotkohortestudie (N=16), at et uelastisk, justerbart kompressionsbeklædning var relateret til fald i hævelse med 50 % i den tidlige postoperative periode. Der er dog et behov for mere formelt at evaluere virkningerne af denne beklædningsgenstand i et mere robust design samt bestemme de foreløbige virkninger af denne beklædningsgenstand på vigtige nedstrøms kliniske resultater (f.eks. styrke og funktion) før påbegyndelse af et større klinisk forsøg.

Derfor foreslår efterforskerne en randomiseret kontrolleret undersøgelse af 58 ældre voksne deltagere, der gennemgår TKA for at bestemme, om brugen af ​​en uelastisk justerbar kompressionsbeklædning (INCOM) reducerer postoperativ hævelse mere end elastisk TED-slange (CONTROL). Begge grupper vil bære det tildelte tøj de første tre uger efter TKA og deltage i et standardiseret genoptræningsprogram efter TKA. Resultaterne vil blive vurderet præoperativt og postoperativt i uge 1, 2, 3 (slut på intervention) og 12.

MÅL 1: At bestemme, om INCOM resulterer i forbedret kirurgisk lemmerhævelseskontrol (bioimpedansvurdering - primært resultat) efter TKA sammenlignet med KONTROL.

Hypotese 1: INCOM vil påvise reduceret hævelse af kirurgiske lemmer sammenlignet med KONTROL-gruppen ved 1, 2 og 3 uger (primært endepunkt) efter TKA, og gruppeforskelle vil vare ved efter 12 uger.

MÅL 2: At udforske den foreløbige effekt af INCOM på resultaterne af quadriceps styrke (dynamometer), smerte (numerisk smertevurderingsskala), ROM (goniometri), fysisk funktion (30-sekunders Sit to Stand test, Timed Up and Go), og patientrapporterede resultater (WOMAC) sammenlignet med KONTROL.

Hypotese 2: Retning af effekten vil favorisere INCOM-gruppen for styrke, smerte, ROM, fysisk funktion og patientrapporterede resultater sammenlignet med KONTROL-gruppen i ugerne 1, 2, 3 og 12 uger efter TKA.