L'essai REACTplusNMES : un ECR en double aveugle (REACT+NMES)

1.0 Contexte/justification scientifique Les interventions telles que l'équilibre conventionnel et l'entraînement physique constituent une partie majeure de la rééducation après un AVC et améliorent le contrôle de l'équilibre volontaire et la démarche chez les personnes ayant subi un AVC hémiparétique chronique (PwCHS). Cependant, ils ciblent rarement l’équilibre réactif (réponses posturales compensatoires telles que le pas) qui constitue la première ligne de défense lors de la récupération d’une perte d’équilibre. L'équilibre réactif du PwCHS est affecté par des déficits de réponses neuromusculaires et biomécaniques provoquées par des perturbations, en particulier pendant la marche. De plus, des recherches antérieures ont montré que la stabilité et les adaptations à des perturbations répétées sont plus affectées sur les membres parétiques que sur les membres non parétiques. Ainsi, les déficits des membres parétiques seraient des facteurs clés des chutes dans les PwCHS ambulatoires. L’entraînement à l’équilibre réactif basé sur les perturbations (REACT) est largement reconnu comme une intervention qui réduit les chutes en améliorant les compétences de résistance aux chutes. Au cours des cinq dernières années, les recherches sur la formation aux perturbations dans les PwCHS (principalement à faible déficience) ont été multipliées par trois. Ainsi, il existe des preuves limitées pour les PwCHS présentant une déficience motrice grave qui pourraient ne pas montrer une tolérance ou des capacités d'apprentissage similaires.

Compléter REACT avec des interventions connues pour faciliter la performance des membres parétiques et l'apprentissage moteur (c'est-à-dire la stimulation électrique neuromusculaire, NMES) peut améliorer les effets thérapeutiques de REACT et donc sa traduction clinique pour les PwCHS et d'autres populations qui pourraient bénéficier d'une réduction du risque de chute. Bien qu'il soit établi que les programmes REACT et NMES peuvent induire un apprentissage moteur dans des variables comportementales, il existe peu de preuves sur les changements neuroplasiques et les mécanismes neuronaux exacts qui sous-tendent ces changements comportementaux (en particulier pendant REACT). À l’instar de l’approche de médecine de précision, les facteurs causals modifiables, les contributeurs et les médiateurs des chutes doivent être ciblés lors de la conception d’interventions efficaces de prévention des chutes qui réduisent les temps de formation et/ou facilitent l’inclusion des personnes ayant un handicap élevé.

Ce projet vise à décrire si un schéma spécifique de stimulation musculaire des membres inférieurs pourrait modifier la réponse de récupération après une perturbation inattendue sous la forme d'un glissement et/ou d'un trébuchement chez les personnes ayant subi un AVC. En outre, cette étude vise à examiner l'efficacité de 6 semaines d'entraînement à l'équilibre réactif (REACT) avec et sans stimulation électrique neuromusculaire (NMES) des muscles parétiques des membres inférieurs sur les résultats biomécaniques, cliniques, neuromusculaires et neuroplastiques du contrôle de l'équilibre réactif.

2.0 Objectifs/Buts

Les objectifs spécifiques de cette étude sont les suivants :

Objectif 1 : Examiner les effets de REACT+NMES synchrone sur le contrôle de l'équilibre réactif et les résultats cliniques chez les personnes ayant subi un AVC chronique avec déficience motrice modérée à sévère.

H1.1 : REACT+NMES induira une plus grande amélioration des résultats biomécaniques de l'équilibre réactif (stabilité réactive, soutien des membres), entraînant moins de chutes en laboratoire après l'entraînement que REACT+ShamNMES (à 6 semaines).

H1.2 : Les améliorations du contrôle réactif de l'équilibre dans REACT+NMES se traduiront par une plus grande amélioration des résultats cliniques de l'équilibre (test mini-BEST), de la démarche (test de marche sur 10 m) et de l'efficacité des chutes (scores de confiance en l'équilibre spécifiques aux activités) que REACT. . H1.3 : Les améliorations du contrôle réactif de l’équilibre se traduiront également par une réduction des chutes lors des glissades au-dessus du sol après REACT+NMES.

Objectif 2 : Examiner les effets neuromusculaires et neuroplasiques de REACT+NMES chez les PwCHS présentant une déficience motrice modérée à sévère.

H2.1. REACT+NMES induira de plus grands changements neuromusculaires (synergies musculaires et activations) et neuroplastiques (potentiels évoqués de perturbations - PEP) après l'entraînement que REACT (à 6 semaines).

H2.2 : L'amplitude de base de la PEP et les changements neuroplastiques induits par l'entraînement dans les PEP seront en corrélation avec les améliorations induites par l'entraînement des réponses biomécaniques et neuromusculaires.

3.0 Conception de la recherche Cet essai d'étude utilise une conception d'essai contrôlé randomisé (ECR) à deux bras, en double aveugle. Cette étude examinera l'efficacité et la faisabilité de l'intervention REACT-NMES par rapport à REACT + ShamNMES chez les personnes souffrant d'une déficience motrice modérée à sévère (objectif 1 et 2) Un échantillon de 46 survivants d'un AVC chronique sera inscrit, subira un dépistage initial et une évaluation préalable à la formation, puis randomisés en deux groupes (intervention et contrôle). Ensuite, les deux groupes suivront 6 semaines de formation sur l'équilibre réactif en laboratoire (2x/semaine, total 12 séances). Après la formation, les participants des deux groupes subiront une évaluation post-formation, qui comprendra tous les tests effectués lors de l'évaluation pré-formation.

Aperçu de l'étude : Tous les participants subiront les procédures suivantes.

• Session 1 (Semaine 1) : Projection initiale (2 heures)
• Session 2 (semaine 2) : Pré-test (total 4 heures)
• Session 3-15 (Semaine 3-8) : Séances de formation (2 heures/session, 2 fois/semaine pendant 6 semaines) (total : 24 heures)
• Session 16 (semaine 9) : Post-test (total 4 heures)