REACTplusNMES-forsøg: En dobbeltblindet RCT (REACT+NMES)

1.0 Baggrund/videnskabelig begrundelse Interventioner såsom konventionel balance- og træningstræning udgør en stor del af slagtilfælderehabilitering og forbedrer viljekontrol og gang hos personer med kronisk hemiparetisk slagtilfælde (PwCHS). De retter sig dog sjældent mod reaktiv balance (kompenserende posturale reaktioner såsom stepping), der danner den første forsvarslinje, mens de kommer sig efter et balancetab. Reaktiv balance i PwCHS påvirkes af underskud i forstyrrelsesfremkaldte neuromuskulære og biomekaniske reaktioner, især under gang. Yderligere har tidligere forskning vist, at stabilitet og tilpasninger til gentagne forstyrrelser er mere påvirket på paretisk sammenlignet med ikke-paretiske lemmer. Paretiske lemmermangel postuleres således at være nøglebidragsydere til fald i ambulatorisk PwCHS. Perturbationsbaseret reaktiv balancetræning (REACT) er bredt anerkendt som en intervention, der reducerer fald ved at forbedre faldmodstandsevnen. I de seneste fem år er der en 3-dobling af forskning i forstyrrelsestræning i PwCHS (for det meste lavt funktionsnedsættelse). Der findes således begrænset evidens for PwCHS med svær motorisk svækkelse, som muligvis ikke viser lignende tolerance eller indlæringsevner.

Komplementering af REACT med interventioner, der er kendt for at lette ydeevnen af ​​paretiske lemmer og motorisk læring (dvs. neuromuskulær elektrisk stimulation, NMES) kan forbedre den terapeutiske effekt af REACT og dermed dens kliniske oversættelse for PwCHS og andre populationer, der kunne drage fordel af faldrisikoreduktion. Mens det er fastslået, at REACT-programmer og NMES kan inducere motorisk læring i adfærdsvariabler, er der begrænset evidens for neuroplastiske ændringer og nøjagtige neurale mekanismer, der ligger til grund for disse adfærdsændringer (især under REACT). I lighed med den præcisionsmedicinske tilgang skal modificerbare årsagsfaktorer, bidragydere og mediatorer til fald målrettes, når der udformes effektive faldforebyggende interventioner, der reducerer træningstiden og/eller letter inklusion af personer med høj funktionsnedsættelse.

Dette projekt har til formål at beskrive, om et specifikt mønster af muskelstimulering i underekstremiteterne kunne ændre restitutionsresponsen efter en uventet forstyrrelse i form af et glid og/eller trip hos personer med slagtilfælde. Denne undersøgelse har også til formål at undersøge effektiviteten af ​​6-ugers reaktiv balancetræning (REACT) med og uden neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES) til paretiske underekstremitetsmuskler på biomekaniske, kliniske, neuromuskulære og neuroplastiske resultater af reaktiv balancekontrol.

2.0 Mål/Mål

De specifikke mål med denne undersøgelse er nedenfor:

Mål 1: At undersøge effekter af synkron REACT+NMES på reaktiv balancekontrol og kliniske resultater blandt personer med kronisk slagtilfælde med moderat til svær motorisk svækkelse.

H1.1: REACT+NMES vil inducere større forbedring i biomekaniske resultater af reaktiv balance (reaktiv stabilitet, lemmerstøtte), hvilket resulterer i færre laboratoriefald efter træning end REACT+ShamNMES (ved 6 uger).

H1.2: Forbedringerne i reaktiv balancekontrol i REACT+NMES vil oversætte til større forbedringer i kliniske resultater af balance (mini-BEST test), gang (10m gangtest) og faldeffektivitet (aktivitetsspecifik balancekonfidensscore) end REACT . H1.3: Forbedringerne i reaktiv balancekontrol vil også oversætte til reducerede fald under overjordiske gangslip efter REACT+NMES.

Mål 2: At undersøge neuromuskulære og neuroplastiske effekter af REACT+NMES i PwCHS med moderat til svær motorisk svækkelse.

H2.1. REACT+NMES vil inducere større neuromuskulære (muskelsynergi #s og aktiveringer) og neuroplastiske (perturbationsfremkaldte potentialer-PEPs) ændringer efter træning end REACT (ved 6 uger).

H2.2: Baseline PEP-amplitude og træningsinducerede neuroplastiske ændringer i PEP'er vil korrelere med de træningsinducerede forbedringer i biomekaniske og neuromuskulære responser.

3.0 Forskningsdesign Dette studieforsøg anvender et to-armet, dobbeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design. Dette studie vil undersøge effektiviteten og gennemførligheden af ​​REACT-NMES intervention sammenlignet med REACT+ShamNMES blandt PwCHS med moderat til svær motorisk svækkelse (Mål 1 og 2) En stikprøvestørrelse på 46 overlevende af kronisk slagtilfælde vil blive indskrevet, gennemgå indledende screening og vurdering før træning og derefter randomiseres i to grupper (intervention og kontrol). Dernæst vil begge grupper gennemgå 6 ugers reaktiv balancetræning i laboratoriet (2x/uge, i alt 12 sessioner). Efter træning vil deltagere i begge grupper gennemgå en efteruddannelsesvurdering, som vil omfatte alle de test, der er udført i præ-træningsvurderingen.

Undersøgelsesoversigt: Alle deltagere vil gennemgå følgende procedurer.

• Session 1 (uge 1): Indledende screening (2 timer)
• Session 2 (uge 2): Pre-test (i alt 4 timer)
• Session 3-15 (uge 3-8): Træningssessioner (2 timer/session, 2 gange/uge i 6 uger) (i alt: 24 timer)
• Session 16 (uge 9): Post-test (i alt 4 timer)