Comparaison des effets de la nicardipine et du rémifentanil sur le champ visuel chirurgical

La visibilité du champ opératoire offre de nombreux avantages (par exemple, prévenir d'éventuelles complications et réduire la durée de l'application chirurgicale). Lors d'une microchirurgie réalisée dans une zone fermée et étroite (par exemple, chirurgie de l'oreille moyenne), même une petite quantité de sang peut altérer la qualité de la vision dans la zone opératoire et compliquer l'intervention chirurgicale.

L'hypotension contrôlée (CH) est souvent préférée dans certaines chirurgies planifiées pour réduire les saignements peropératoires, créer un champ chirurgical de qualité, augmenter le succès chirurgical et réduire les complications chirurgicales. Il est particulièrement important de l’utiliser dans des interventions telles que la chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus (FESS), la septoplastie, la tympanoplastie et la chirurgie vertébrale réalisée par microchirurgie. Outre les avantages du CH, il existe la possibilité de provoquer divers effets secondaires en provoquant une hypoperfusion des organes cibles. Les systèmes cérébral, rénal, hépatique et cardiovasculaire sont les organes les plus touchés par les effets secondaires.

Divers agents hypotenseurs tels que les anesthésiques volatils, les antagonistes sympathiques, le nitroprussiate de sodium, la nitroglycérine, l'hydralazine, le triméthaphan et les agonistes α2 sont utilisés dans la littérature pour provoquer une hypotension contrôlée.

La nicardipine est un médicament vasosélectif dérivé de la dihydropyridine. Début d’action rapide i.v. la nicardipine est utilisée lorsqu'un contrôle rapide de la pression artérielle est nécessaire. Le rôle potentiel de l'i.v. la nicardipine a été démontrée dans de nombreuses interventions chirurgicales cardiovasculaires et neurovasculaires et dans les interventions chirurgicales dans lesquelles l'HC était réalisée avec hémostase.

Son effet dromotrope est très faible car la nicardipine n'a pas d'effet dépresseur significatif sur le système de conduction et les paramètres électrophysiologiques du cœur. Il subit une élimination présystémique substantielle dans le foie après administration orale. Pour cette raison, le taux d’élimination ne change pas chez les patients souffrant d’insuffisance rénale. La demi-vie d'élimination est d'environ 2 heures et ralentit chez les patients présentant un dysfonctionnement hépatique.

De nombreuses études étudient les effets du CH sur la qualité des images du champ opératoire, la satisfaction chirurgicale, les saignements et les paramètres hémodynamiques. Cependant, dans notre revue de la littérature, aucune étude n'a été détectée comparant la nicardipine et le rémifentanil dans les cas de tympanomastoïdectomie microscopique.

Dans la présente étude, le but était de comparer les effets de l'hypotension contrôlée avec la nicardipine et le rémifentanil sur la qualité de la visibilité du champ opératoire et les paramètres hémodynamiques dans les cas de tympanomastoïdectomie endoscopique.