Confronto degli effetti di nicardipina e remifentanil sul campo visivo chirurgico

La visibilità del campo chirurgico offre numerosi vantaggi (ad esempio, prevenendo possibili complicanze e riducendo la durata dell'applicazione chirurgica). Negli interventi di microchirurgia eseguiti in un'area chiusa e ristretta (ad esempio, chirurgia dell'orecchio medio), anche una piccola quantità di sangue può compromettere la qualità della visione nell'area dell'intervento e complicare l'intervento chirurgico.

L'ipotensione controllata (CH) è spesso preferita in alcuni interventi chirurgici pianificati per ridurre il sanguinamento intraoperatorio, creare un campo chirurgico di qualità, aumentare il successo chirurgico e ridurre le complicanze chirurgiche. È particolarmente importante utilizzarlo in interventi come la Chirurgia Endoscopica Funzionale dei Seni (FESS), la settoplastica, la timpanoplastica e la chirurgia vertebrale eseguita con microchirurgia. Oltre ai vantaggi della CH, esiste la possibilità di causare diversi effetti collaterali causando ipoperfusione degli organi bersaglio. I sistemi cerebrale, renale, epatico e cardiovascolare sono gli organi più colpiti dagli effetti collaterali.

Vari agenti ipotensivi come anestetici volatili, antagonisti simpatici, nitroprussiato di sodio, nitroglicerina, idralazina, trimetafano e agonisti α2 sono utilizzati in letteratura per fornire ipotensione controllata.

La nicardipina è un farmaco vasoselettivo derivato dalla diidropiridina. Rapida insorgenza d'azione i.v. la nicardipina viene utilizzata quando è necessario un rapido controllo della pressione arteriosa. Il potenziale ruolo dell’i.v. la nicardipina è stata utilizzata in molte procedure chirurgiche cardiovascolari e neurovascolari e in procedure chirurgiche in cui la CH è stata eseguita con emostasi.

Il suo effetto dromotropico è molto basso poiché la nicardipina non ha un effetto depressivo significativo sul sistema di conduzione e sui parametri elettrofisiologici del cuore. Subisce una sostanziale eliminazione presistemica nel fegato dopo somministrazione orale. Per questo motivo, la velocità di eliminazione non cambia nei pazienti con insufficienza renale. L'emivita di eliminazione è di circa 2 ore e rallenta nei pazienti con disfunzione epatica.

Molti studi indagano gli effetti del CH sulla qualità dell'immagine del campo chirurgico, sulla soddisfazione chirurgica, sul sanguinamento e sui parametri emodinamici. Tuttavia, nella nostra revisione della letteratura, non è stato rilevato alcuno studio che confrontasse Nicardipina e Remifentanil in casi di timpanomastoidectomia microscopica.

Nel presente studio, lo scopo era quello di confrontare gli effetti dell'ipotensione controllata con nicardipina e remifentanil sulla qualità della visibilità del campo chirurgico e sui parametri emodinamici nei casi di timpanomastoidectomia endoscopica.