Bloc TAP avec de la méthyl-prednisolone comme modalité de traitement de la douleur après des procédures d'hystérectomie abdominale totale

Les patients seront divisés en deux groupes ; TAPB avec dexaméthasone comme adjuvant de l'anesthésique local Gr A (n = 25) et TAPB avec de la méthylprednisolone comme adjuvant de l'anesthésique local Gr B (n = 25).

À la fin de l'intervention chirurgicale et avec le patient en décubitus dorsal et après avoir recouvert le site chirurgical, préparer la peau avec de la povidone iodée, une sonde à ultrasons haute fréquence (5-10 MHZ) (S-NerveTM ; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA) sera placé transversalement sur la paroi abdominale entre la marge costale inférieure et la crête iliaque près de la ligne médiane. Après avoir identifié le muscle droit de l'abdomen, nous déplacerons progressivement la sonde échographique latéralement pour identifier le muscle transverse de l'abdomen situé en arrière du muscle droit. Une aiguille échogène de 22 G utilisant la technique dans le plan sera insérée médialement en visant la crête iliaque, puis 30 ml de volume total de 0,25 bupivacaïne simple 1,5 mg/kg avec lidocaïne 1 % 3 mg/kg avec 8 mg de dexaméthasone chez les patients du groupe A et 30 ml de volume total. de 0,25 bupivacaïne simple 1,5 mg/kg avec lidocaïne 1 % 3 mg/kg avec 50 mg de méthylprednisolone chez les patients du groupe B.

Les signes vitaux (FC et tension artérielle non invasive) seront enregistrés au début du bloc puis toutes les 20 minutes pendant une heure puis toutes les 4 heures pendant 12 heures. postopératoire

Postopératoire:

Le paracétamol toutes les 8 heures et le kétorolac toutes les 12 heures doivent être administrés dans le cadre d'une analgésie multimodale et la nalbuphine administrée comme analgésie de secours et incluse dans les critères de jugement secondaires.

Bilan postopératoire et régime analgésique

L'évaluation de la douleur postopératoire à l'aide de l'EVA sera évaluée (0-10) (11) (zéro faisant référence à l'absence de douleur et 10 faisant référence à la pire douleur) après 1 h de bloc puis toutes les 4 heures pendant 12 heures. puis toutes les 8h pendant 48h puis après 72h . Le patient recevra du paracétamol toutes les 8 heures et du kétorolac toutes les 12 heures. L'heure jusqu'à la première demande d'analgésique postopératoire de secours sera enregistrée, lorsque le patient se plaint de douleur (EVA> 3), 5 mg de nalbuphine intraveineuse seront administrés, dose totale de la nalbuphine sera enregistrée / 24 heures.