Effets du HIIT sur le VRC chez les patients subaigus après un AVC (E(AVC))

Une étude randomisée contrôlée en parallèle à 2 bras, comparant le VRC dans deux groupes de patients victimes d'un AVC.

Les patients victimes d'un AVC post-aigu hospitalisés dans des unités de réadaptation post-AVC, au sein d'hôpitaux de soins secondaires, sont examinés pour déterminer leur éligibilité.

• Critère d'intégration:

  • premier accident vasculaire cérébral hémisphérique, avec des signes cliniques et de neuroimagerie cohérents
  • <3 mois
  • NIHSS <20 en soins aigus
  • âge>18

• Critères de non-inclusion :

  • diabète sucré compliqué avec neuropathie objective et/ou dysfonctionnement autonome
  • d'autres maladies cardiaques ou pulmonaires concomitantes pouvant affecter les enregistrements VRC, à savoir : infarctus aigu du myocarde (<6 mois), dysfonctionnement myocardique sous forme de cardiomyopathie dilatée ou hypertrophique sévère, insuffisance cardiaque de classe 3 et 4, arythmies dont fibrillation auriculaire chronique, anomalies de conduction.
  • bêta-bloquants sans options alternatives
  • déficience cognitive grave incompatible avec un consentement libre, éclairé et écrit ou avec le remplissage d'un questionnaire
• Les patients bénéficieront au préalable d'un test d'effort progressif (GXT) limité par les symptômes, avec surveillance ECG et utilisation d'un vélo ergomètre semi-allongé (Ergoline, Optibike MED600), principalement pour exclure un risque CV et évaluer avec précision leurs capacités d'exercice pour des programmes mieux individualisés. . La consommation maximale d'oxygène, la puissance maximale, la fréquence cardiaque maximale, le rapport d'échange respiratoire (VO2peak, Power Peak, HRpeak, RER respectivement) seront mesurés, le seuil ventilatoire 1 (VT1) sera estimé et la consommation d'oxygène, la puissance et la fréquence cardiaque à VT1 seront être enregistré (VO2vt1, Pvt1, HRvt1).
• Le programme global de rééducation comprendra quotidiennement en moyenne 3 séances (2 à 4), cinq jours par semaine : physiothérapie (avec entre autres activité de Renforcement-étirement), ergothérapie, thérapie cognitive (orthophoniste ou neuro-psychologue), et soit un entraînement aérobie (HIIT), soit un entraînement non aérobie (Control Group-CG par Low Intensity Group Training-LIGT).
• Le volume et la durée des entraînements HIIT et LIGT seront les mêmes (16 séances, 6 semaines).
• Le groupe d'intervention (HIIT Group) réalisera un entraînement aérobique de 6 semaines comme suit :

Parmi le principe FITT :

• Fréquence : 3 fois par semaine

• Intensité : HIIT long : 4 à 5 intervalles de quatre minutes à Pvt1 entrecoupés d'intervalles de deux minutes à 50 % Pvt1=(4-5 x (4':2')/(Pvt1 :50%Psv1))

  • HIIT court : 8 à 10 intervalles de quarante-cinq secondes à Pmax, entrecoupés d'intervalles de quarante-cinq secondes de repos = 8-10x(45":45")/Pmax :Repos)
• Durée : 12' à 30' par séance (8 séances courtes de 12 à 15', 8 séances longues de 24 à 30')
• Type : faire du vélo sur ergomètre semi-allongé

Dans le groupe CG, les séances HIIT seront remplacées par des séances « LIGT », comme suit :

Parmi le principe FITT :

• Fréquence : 3 fois par semaine
• Intensité : FC faible contrôlée par la surveillance de la FC (<60 % HRpeak ou 30 %HRR)
• Durée : 12' à 30' par séance (8 séances courtes de 12 à 15', 8 séances longues de 24 à 30')
• Type : Renforcement et étirement statique et segmentaire principalement

Nouveauté

1. Utiliser un nouveau et puissant marqueur de risque de rechute d'AVC et de complications post-AVC (mortalité, morbidité et mauvais résultats fonctionnels), qui est amélioré par l'activité physique, pour renforcer l'utilisation de l'entraînement aérobie (AT) en prévention secondaire.

2. Pour permettre la généralisation des conclusions :

   • en étudiant l'AT avec un plan d'intervention plus court, limitant la compétition avec la neuro-rééducation (fatigue, temps passé) et via un dispositif d'intervention simple (ergomètre semi-allongé).

(En effet, la plupart des participants non ambulatoires (82 % ) des ECR ont bénéficié de l'AT via des appareils d'assistance à la marche, utilisant un tapis roulant avec support de poids, qui sont difficiles à mettre en place (accessibilité, coûts de personnel et d'équipement…).

° en étudiant les effets de l'AT dans une population plus handicapée et à un stade précoce. (En effet, dans les études contrôlées randomisées ayant évalué l'AT chez des patients chroniques (> 6 mois) après un AVC, un NIHSS ≤ 5/42 était le plus souvent choisi comme critère d'inclusion, avec un NIHSS médian autour de 3 au début de l'étude.