Влияние ВИИТ на ВСР у пациентов с подострым течением инсульта (E(AVC))

Рандомизированное контролируемое параллельное исследование в двух группах, сравнивающее ВСР в двух группах пациентов с инсультом.

Пациенты, перенесшие острый инсульт, госпитализированные в реабилитационные инсультные отделения больниц вторичной медицинской помощи, проходят проверку на соответствие требованиям.

• Критерии включения:

  • первый в истории инсульт полушария мозга с постоянными клиническими и нейровизуализирующими признаками
  • <3 месяца
  • NIHSS <20 в неотложной помощи
  • возраст>18

• Критерии невключения:

  • осложненный сахарный диабет с объективной нейропатией и/или вегетативной дисфункцией
  • другие сопутствующие заболевания сердца или легких, которые могут влиять на показатели ВСР, например: острый инфаркт миокарда (<6 месяцев), дисфункция миокарда в виде тяжелой дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, сердечная недостаточность 3 и 4 класса, аритмии, включая хроническую фибрилляцию предсердий, нарушения проводимости.
  • бета-блокаторы без альтернативных вариантов
  • тяжелые когнитивные нарушения, несовместимые со свободным, информированным и письменным согласием или заполнением анкеты
• Пациентам будет полезно заранее пройти ступенчатый тест с физической нагрузкой (GXT), ограниченный симптомами, с мониторингом ЭКГ и использованием полулежачего велоэргометра (Ergoline, Optibike MED600), главным образом для исключения сердечно-сосудистого риска и точной оценки своих физических возможностей для более индивидуализированных программ. . Будут измерены пиковое потребление кислорода, пиковая мощность, пиковая частота сердечных сокращений, коэффициент дыхательного обмена (пик VO2, пик мощности, пик ЧСС, RER соответственно), оценен вентиляционный порог 1 (VT1), а также будут измерены поглощение кислорода, мощность и частота сердечных сокращений при VT1. быть записаны (VO2vt1, Pvt1, HRvt1).
• Глобальная программа реабилитации будет состоять ежедневно в среднем из 3 сеансов (от 2 до 4), пять дней в неделю: физиотерапия (в том числе с упражнениями на укрепление и растяжку), трудотерапия, когнитивная терапия (ортофонист или нейропсихолог), и либо аэробная тренировка (HIIT), либо неаэробная тренировка (Контрольная группа-CG с групповой тренировкой низкой интенсивности-LIGT).
• Объем и продолжительность тренировок HIIT и LIGT будут одинаковыми (16 занятий, 6 недель).
• Группа вмешательства (группа HIIT) проведет 6-недельную аэробную тренировку следующим образом:

Среди принципов FITT:

• Периодичность: 3 раза в неделю.

• Интенсивность: длительная ВИИТ: от 4 до 5 четырехминутных интервалов при Pvt1, перемежающихся двухминутными интервалами при 50% Pvt1 = (4-5 x (4':2')/(Pvt1 :50%Psv1))

  • Короткая HIIT: от 8 до 10 интервалов по сорок пять секунд при Pmax, чередующихся с интервалами по сорок пять секунд отдыха = 8-10x(45 дюймов:45 дюймов)/Pmax :Отдых)
• Время: от 12 до 30 минут за сеанс (8 коротких сеансов по 12–15 минут, 8 длинных сеансов по 24–30 минут)
• Тип: езда на велосипеде на полулежачем эргометре.

В группе CG HIIT будет заменен сеансами «LIGT» следующим образом:

Среди принципов FITT:

• Периодичность: 3 раза в неделю.
• Интенсивность: низкая ЧСС, контролируемая мониторингом ЧСС (<60 % пиковой ЧСС или 30 % ЧСС)
• Время: от 12 до 30 минут за сеанс (8 коротких сеансов по 12–15 минут, 8 длинных сеансов по 24–30 минут)
• Тип: Статическое и сегментарное укрепление и растяжка в основном.

Новинка

1. Использовать новый и сильный маркер риска рецидива инсульта и постинсультных осложнений (смертность, заболеваемость и плохие функциональные результаты), который улучшается за счет физической активности, для усиления использования аэробных тренировок (АТ) во вторичной профилактике.

2. Для обобщения выводов:

   • изучая АТ с более коротким дизайном вмешательства, ограничивая конкуренцию нейрореабилитацией (усталость, затраченное время) и с помощью простого устройства вмешательства (полулежачий эргометр).

(Действительно, большинство неамбулаторных участников (82%) в РКИ получили пользу от АТ с помощью вспомогательных устройств для ходьбы и использования беговой дорожки с поддержкой весовой нагрузки, которую сложно настроить (доступность, затраты на персонал и оборудование…)).

° путем изучения эффектов АТ у людей с ограниченными возможностями и на ранней стадии. (Действительно, в рандомизированных контролируемых исследованиях, в которых оценивалась АТ у пациентов с хроническим (>6 месяцев) после инсульта, в качестве критерия включения чаще всего выбиралось значение NIHSS ≤ 5/42, со средним значением NIHSS около 3 в начале исследования.