Efeitos do HIIT na VFC em pacientes subagudos pós-AVC (E(AVC))

Um estudo paralelo randomizado controlado de 2 braços, comparando a VFC em dois grupos de pacientes com AVC.

Pacientes com AVC pós-agudo hospitalizados em unidades de reabilitação de AVC, em hospitais de atenção secundária, são avaliados quanto à elegibilidade.

• Critério de inclusão:

  • primeiro acidente vascular cerebral hemisférico, com sinais clínicos e de neuroimagem consistentes
  • <3 meses
  • NIHSS <20 em cuidados agudos
  • idade >18

• Critérios de não inclusão:

  • diabetes mellitus complicado com neuropatia objetiva e/ou disfunção autonômica
  • outras doenças cardíacas ou pulmonares concomitantes que possam afetar os registos da VFC, ou seja: enfarte agudo do miocárdio (<6 meses), disfunção miocárdica como cardiomiopatia dilatada ou hipertrófica grave, insuficiência cardíaca classes 3 e 4, arritmias incluindo fibrilhação auricular crónica, anomalias de condução.
  • beta-bloqueadores sem opções alternativas
  • comprometimento cognitivo grave inconsistente com consentimento livre, informado e por escrito ou preenchimento de questionário
• Os pacientes se beneficiarão previamente de um teste de exercício graduado (GXT) limitado por sintomas, com monitoramento de ECG e usando um cicloergômetro semi-reclinado (Ergoline, Optibike MED600), principalmente para excluir um risco CV e para avaliar com precisão suas capacidades de exercício para melhores programas individualizados . O consumo de pico de oxigênio, a potência de pico, a frequência cardíaca de pico, a taxa de troca respiratória (VO2pico, pico de potência, FCpico, RER respectivamente) serão medidos, o Limiar Ventilatório 1 (VT1) será estimado e o consumo de oxigênio, potência e frequência cardíaca em VT1 serão ser registrado (VO2vt1, Pvt1, HRvt1).
• O programa global de reabilitação consistirá diariamente numa média de 3 sessões (2 a 4), cinco dias por semana: fisioterapia (com, entre outras, actividade de Fortalecimento-Alongamento), terapia ocupacional, terapia cognitiva (ortofonista ou neuropsicólogo), e treinamento aeróbico (HIIT) ou treinamento não aeróbico (Grupo Controle-CG por Treinamento em Grupo de Baixa Intensidade-LIGT).
• O volume e a duração do treinamento HIIT e LIGT serão os mesmos (16 sessões, 6 semanas).
• O grupo intervenção (Grupo HIIT) realizará um Treinamento Aeróbico de 6 semanas da seguinte forma:

Entre o princípio FITT:

• Frequência: 3 vezes por semana

• Intensidade: HIIT longo: 4 a 5 intervalos de quatro minutos em Pvt1 intercalados com intervalo de dois minutos a 50% Pvt1=(4-5 x (4':2')/(Pvt1 :50%Psv1))

  • short-HIIT: 8 a 10 intervalos de quarenta e cinco segundos em Pmax, intercalados com intervalos de quarenta e cinco segundos de descanso = 8-10x(45":45")/Pmax :Resto)
• Duração: 12' a 30' por sessão (8 sessões curtas de 12 a 15', 8 sessões longas de 24 a 30')
• Tipo: andar de bicicleta em um ergômetro semirreclinado

No grupo CG, o HIIT será substituído por sessões “LIGT”, conforme segue:

Entre o princípio FITT:

• Frequência: 3 vezes por semana
• Intensidade: FC baixa controlada por monitoramento de FC (<60% FCpico ou 30%FCR)
• Duração: 12' a 30' por sessão (8 sessões curtas de 12 a 15', 8 sessões longas de 24 a 30')
• Tipo: Fortalecimento e alongamento estático e segmentar principalmente

Novidade

1. Utilizar um novo e forte marcador de risco de recaída de AVC e complicações pós-AVC (mortalidade, morbidade e maus resultados funcionais), que é melhorado pela atividade física, para fortalecer o uso do Treinamento Aeróbico (TA) na prevenção secundária.

2. Para permitir a generalização das conclusões:

   • estudando TA com um desenho de intervenção mais curto, limitando a competição com neuro-reabilitação (fadiga, tempo gasto) e através de um dispositivo de intervenção simples (ergômetro semi-reclinado).

(De facto, a maioria dos participantes não deambuladores (82%) em ensaios clínicos randomizados beneficiaram de TA através de dispositivos auxiliares de marcha, utilizando passadeiras de suporte para suporte de peso, que são difíceis de instalar (acessibilidade, custos de pessoal e equipamento…)).

° estudando os efeitos das TA numa população mais deficiente e numa fase inicial. (De fato, em estudos randomizados controlados que avaliaram TA em pacientes pós-AVC crônicos (>6 meses), o NIHSS ≤ 5/42 foi mais frequentemente escolhido como critério de inclusão, com uma mediana de NIHSS em torno de 3 no início do estudo.