Effetti dell'HIIT sull'HRV nei pazienti subacuti post-ictus (E(AVC))

Uno studio parallelo randomizzato controllato a 2 bracci, che confronta l'HRV in due gruppi di pazienti con ictus.

I pazienti con ictus post-acuto ricoverati in unità di riabilitazione per ictus, all'interno di ospedali di cure secondarie, vengono sottoposti a screening per l'idoneità.

• Criterio di inclusione:

  • primo ictus emisferico in assoluto, con segni clinici e di neuroimaging coerenti
  • <3 mesi
  • NIHSS <20 in terapia intensiva
  • età>18

• Criteri di non inclusione:

  • diabete mellito complicato con neuropatia oggettiva e/o disfunzione autonomica
  • altre malattie cardiache o polmonari concomitanti che potrebbero influenzare le registrazioni HRV, vale a dire: infarto miocardico acuto (<6 mesi), disfunzione miocardica come cardiomiopatia dilatativa o ipertrofica grave, insufficienza cardiaca di classe 3 e 4, aritmie inclusa fibrillazione atriale cronica, anomalie della conduzione.
  • beta-bloccanti senza opzioni alternative
  • grave deterioramento cognitivo incompatibile con il consenso libero, informato e scritto o con la compilazione del questionario
• I pazienti beneficeranno in anticipo di un test da sforzo graduale (GXT) limitato dai sintomi, con monitoraggio dell'ECG e utilizzando un cicloergometro semi-reclinato (Ergoline, Optibike MED600), principalmente per escludere un rischio CV e valutare accuratamente le loro capacità di esercizio per programmi meglio individualizzati . Verranno misurati il ​​consumo di ossigeno di picco, la potenza di picco, la frequenza cardiaca di picco, il rapporto di scambio respiratorio (rispettivamente VO2picco, picco di potenza, picco FC, RER), verrà stimata la soglia ventilatoria 1 (VT1) e verranno misurati il ​​consumo di ossigeno, la potenza e la frequenza cardiaca a VT1. essere registrato (VO2vt1, Pvt1, HRvt1).
• Il programma riabilitativo globale consisterà in una media di 3 sedute giornaliere (da 2 a 4), cinque giorni alla settimana: fisioterapia (con, tra le altre, attività di rafforzamento-stretching), terapia occupazionale, terapia cognitiva (ortofonista o neuropsicologo), e allenamento aerobico (HIIT) o allenamento non aerobico (gruppo di controllo-CG mediante allenamento di gruppo a bassa intensità-LIGT).
• Il volume e la durata dell'allenamento HIIT e LIGT saranno gli stessi (16 sessioni, 6 settimane).
• Il gruppo di intervento (Gruppo HIIT) realizzerà un allenamento aerobico di 6 settimane come segue:

Tra i principi FITT:

• Frequenza: 3 volte a settimana

• Intensità: HIIT lungo: da 4 a 5 intervalli di quattro minuti al Pvt1 intervallati da intervalli di due minuti al 50% Pvt1=(4-5 x (4':2')/(Pvt1 :50%Psv1))

  • HIIT breve: da 8 a 10 intervalli di quarantacinque secondi a Pmax, intervallati da intervalli di quarantacinque secondi di riposo = 8-10x(45":45")/Pmax:riposo)
• Durata: da 12' a 30' per sessione (8 sessioni brevi da 12 a 15', 8 sessioni lunghe da 24 a 30')
• Tipologia: ciclismo su ergometro semireclinato

Nel gruppo CG, l'HIIT sarà sostituito dalle sessioni "LIGT", come segue:

Tra i principi FITT:

• Frequenza: 3 volte a settimana
• Intensità: FC bassa controllata dal monitoraggio FC (<60% HRpicco o 30%HRR)
• Durata: da 12' a 30' per sessione (8 sessioni brevi da 12 a 15', 8 sessioni lunghe da 24 a 30')
• Tipologia: rafforzamento statico e segmentale e principalmente stretching

Novità

1. Utilizzare un nuovo e forte indicatore di rischio di recidiva di ictus e di complicanze post-ictus (mortalità, morbilità e scarsi risultati funzionali), che viene migliorato dall’attività fisica, per rafforzare l’uso dell’allenamento aerobico (AT) nella prevenzione secondaria.

2. Per consentire la generalizzazione delle conclusioni:

   • studiando l'AT con un progetto di intervento più breve, limitando la competizione con la neuroriabilitazione (affaticamento, tempo impiegato) e tramite un semplice dispositivo di intervento (ergometro semi-reclinato).

(In effetti, la maggior parte dei partecipanti non deambulanti (82%) negli RCT hanno beneficiato dell'AT attraverso dispositivi di deambulazione assistita, utilizzando tapis roulant con supporto del peso, che sono difficili da installare (accessibilità, costi del personale e delle attrezzature...)).

° studiando gli effetti dell'AT in una popolazione più disabile e in una fase iniziale. (In effetti, negli studi randomizzati e controllati che hanno valutato l’AT in pazienti cronici (> 6 mesi) post-ictus, il NIHSS ≤ 5/42 è stato spesso scelto come criterio di inclusione, con un NIHSS mediano intorno a 3 all’inizio dello studio.