Účinky HIIT na HRV u subakutních pacientů po mrtvici (E(AVC))

Randomizovaná kontrolovaná 2ramenná paralelní studie, srovnávající HRV ve dvou skupinách pacientů po cévní mozkové příhodě.

Pacienti po akutní cévní mozkové příhodě hospitalizovaní na rehabilitačních iktových jednotkách v nemocnicích sekundární péče jsou prověřováni z hlediska způsobilosti.

• Kritéria pro zařazení:

  • vůbec první hemisférická mozková příhoda s konzistentními klinickými a neurozobrazovacími příznaky
  • <3 měsíce
  • NIHSS <20 v akutní péči
  • věk>18

• Kritéria nezařazení:

  • komplikovaný diabetes mellitus s objektivní neuropatií a/nebo autonomní dysfunkcí
  • jiná souběžná srdeční nebo plicní onemocnění, která mohou mít vliv na záznamy HRV, tj.: akutní infarkt myokardu (<6 měsíců), dysfunkce myokardu jako těžká dilatační nebo hypertrofická kardiomyopatie, srdeční selhání třídy 3 a 4, arytmie včetně chronické fibrilace síní, poruchy převodu.
  • beta-blokátory bez alternativních možností
  • těžké kognitivní poruchy v rozporu se svobodným, informovaným a písemným souhlasem nebo vyplněním dotazníku
• Pacienti budou mít předem prospěch z gradedního cvičebního testu (GXT) s omezením příznaků s monitorováním EKG a použitím ergometru s pololežícím cyklem (Ergoline, Optibike MED600), především k vyloučení KV rizika a k přesnému posouzení jejich cvičebních kapacit pro lépe individualizované programy. . Bude měřena maximální spotřeba kyslíku, špičkový výkon, špičková srdeční frekvence, respirační výměnný poměr (VO2peak, špička výkonu, HRpeak, RER), odhadne se ventilační práh 1 (VT1) a spotřeba kyslíku, výkon a srdeční frekvence při VT1 budou být zaznamenány (VO2vt1, Pvt1, HRvt1).
• Globální rehabilitační program se bude skládat denně v průměru ze 3 sezení (2 až 4), pět dní v týdnu: fyzioterapie (mimo jiné s posilovací a protahovací aktivitou), pracovní terapie, kognitivní terapie (ortofonista nebo neuropsycholog), a aerobní trénink (HIIT) nebo neaerobní trénink (Control Group-CG by Low Intensity Group Training-LIGT).
• HIIT a LIGT tréninkový objem a délka budou stejné (16 sezení, 6 týdnů).
• Intervenční skupina (HIIT Group) bude realizovat 6týdenní aerobní trénink takto:

Mezi principy FITT:

• Frekvence: 3x týdně

• Intenzita: dlouhá-HIIT: 4 až 5 čtyřminutových intervalů při Pvt1 proložených dvouminutovým intervalem při 50 % Pvt1=(4-5 x (4':2')/(Pvt1 :50%Psv1))

  • short-HIIT: 8 až 10 čtyřicetipět sekundových intervalech při Pmax, proložené čtyřicetipětisekundovými intervaly odpočinek = 8-10x(45":45")/Pmax :Odpočinek)
• Čas: 12' až 30' na relaci (8 krátkých relací 12 až 15', 8 dlouhých relací 24 až 30')
• Typ: cyklistika na pololežícím ergometru

Ve skupině CG bude HIIT nahrazen sezeními „LIGT“, a to následovně:

Mezi principy FITT:

• Frekvence: 3x týdně
• Intenzita: Nízká HR řízená monitorováním HR (<60 % HRpeak nebo 30 % HR)
• Čas: 12' až 30' na relaci (8 krátkých relací 12 až 15', 8 dlouhých relací 24 až 30')
• Typ: Statické a segmentové posilování a hlavně protahování

Novinka

1. Využití nového a silného rizikového markeru relapsu iktu a komplikací po iktu (úmrtnost, morbidita a špatné funkční výsledky), který se zlepšuje fyzickou aktivitou, k posílení využití aerobního tréninku (AT) v sekundární prevenci.

2. Abychom umožnili zobecnění závěrů:

   • studiem AT s kratším intervenčním designem, omezením konkurence s neurorehabilitací (únava, strávený čas) a pomocí jednoduchého intervenčního zařízení (pololežící ergometr).

(Většina nechodících účastníků (82 %) v RCT skutečně těžila z AT prostřednictvím pomocných pomůcek pro chůzi s použitím posilovacího trenažéru, jehož nastavení je obtížné (dostupnost, náklady na personál a vybavení…)).

° studiem účinků AT u více postižené populace a v rané fázi. (V randomizovaných kontrolovaných studiích, které hodnotily AT u pacientů s chronickou (> 6 měsíců) po cévní mozkové příhodě, byla jako kritérium zařazení nejčastěji zvolena NIHSS ≤ 5/42, s mediánem NIHSS kolem 3 na začátku studie.