Wpływ HIIT na HRV u pacjentów po udarze w stanie podostrym (E(AVC))

Randomizowane, kontrolowane, równoległe badanie z 2 ramionami, porównujące HRV w dwóch grupach pacjentów po udarze mózgu.

Pacjenci po ostrym udarze mózgu, hospitalizowani na oddziałach rehabilitacji udarowej w szpitalach podstawowej opieki zdrowotnej, poddawani są badaniu przesiewowemu pod kątem kwalifikowalności.

• Kryteria przyjęcia:

  • pierwszy w historii udar półkuli ze stałymi objawami klinicznymi i obrazowymi
  • <3 miesiące
  • NIHSS <20 w opiece ostrej
  • wiek > 18 lat

• Kryteria niewłączenia:

  • powikłana cukrzyca z obiektywną neuropatią i/lub dysfunkcją układu autonomicznego
  • inne współistniejące choroby serca lub płuc mogące wpływać na zapis HRV, tj.: ostry zawał mięśnia sercowego (< 6 miesięcy), dysfunkcja mięśnia sercowego w postaci ciężkiej kardiomiopatii rozstrzeniowej lub przerostowej, niewydolność serca klasy 3 i 4, zaburzenia rytmu, w tym przewlekłe migotanie przedsionków, zaburzenia przewodzenia.
  • beta-blokery bez alternatywnych opcji
  • poważne upośledzenie funkcji poznawczych niezgodne z dobrowolną, świadomą i pisemną zgodą lub wypełnieniem kwestionariusza
• Pacjenci odniosą wcześniej korzyści z ograniczonego objawami testu wysiłkowego (GXT), z monitorowaniem EKG i użyciem ergometru w pozycji półleżącej (Ergoline, Optibike MED600), głównie w celu wykluczenia ryzyka CV i dokładnej oceny ich wydolności wysiłkowej w celu uzyskania bardziej zindywidualizowanych programów . Zostaną zmierzone szczytowy pobór tlenu, moc szczytowa, szczytowa częstość akcji serca, współczynnik wymiany oddechowej (odpowiednio VO2peak, szczyt mocy, HRpeak, RER), oszacowany zostanie próg wentylacji 1 (VT1) oraz pobór tlenu, moc i częstość akcji serca przy VT1 być rejestrowane (VO2vt1, Pvt1, HRvt1).
• Globalny program rehabilitacji będzie składał się codziennie średnio z 3 sesji (2 do 4), pięć dni w tygodniu: fizjoterapia (m.in. z zajęciami wzmacniająco-rozciągającymi), terapia zajęciowa, terapia poznawcza (ortofonista lub neuropsycholog), oraz trening aerobowy (HIIT) lub trening nieaerobowy (grupa kontrolna-CG w ramach treningu grupowego o niskiej intensywności-LIGT).
• Objętość i czas trwania treningów HIIT i LIGT będą takie same (16 sesji, 6 tygodni).
• Grupa interwencyjna (Grupa HIIT) przeprowadzi 6-tygodniowy trening aerobowy w następujący sposób:

Wśród zasad FITT:

• Częstotliwość: 3 razy w tygodniu

• Intensywność: długi HIIT: 4 do 5 czterominutowych interwałów przy Pvt1 przeplatanych dwuminutowymi przerwami przy 50% Pvt1=(4-5 x (4':2')/(Pvt1:50%Psv1))

  • krótki HIIT: 8 do 10 czterdziestopięciosekundowych interwałów przy Pmax, przeplatanych czterdziestopięciosekundowymi interwałami odpoczynku = 8-10x(45":45")/Pmax:odpoczynek)
• Czas: 12 do 30 minut na sesję (8 krótkich sesji od 12 do 15 minut, 8 długich sesji od 24 do 30 minut)
• Typ: jazda na rowerze na ergometrze półleżącym

W grupie CG HIIT zostanie zastąpiony sesjami „LIGT” w następujący sposób:

Wśród zasad FITT:

• Częstotliwość: 3 razy w tygodniu
• Intensywność: Niskie tętno kontrolowane przez monitorowanie tętna (<60% HRpeak lub 30% HRR)
• Czas: 12 do 30 minut na sesję (8 krótkich sesji od 12 do 15 minut, 8 długich sesji od 24 do 30 minut)
• Typ: Głównie wzmocnienie i rozciąganie statyczne i segmentowe

Nowość

1. Wykorzystanie nowego i silnego markera ryzyka nawrotu udaru i powikłań poudarowych (śmiertelność, zachorowalność i złe wyniki funkcjonalne), którego poprawia aktywność fizyczna, w celu wzmocnienia stosowania treningu aerobowego (AT) w profilaktyce wtórnej.

2. Aby umożliwić uogólnienie wniosków:

   • poprzez badanie AT z krótszym planem interwencji, ograniczającym konkurencję za pomocą neurorehabilitacji (zmęczenie, czas spędzony) i za pomocą prostego urządzenia interwencyjnego (ergometr półleżący).

(Istotnie, większość nieambulatoryjnych uczestników RCT (82%) odniosła korzyści z AT dzięki urządzeniom wspomagającym chodzenie, korzystając z bieżni podtrzymującej ciężary, którą trudno ustawić (dostępność, koszty personelu i sprzętu…)).

° poprzez badanie skutków AT w populacji bardziej niepełnosprawnej i na wczesnym etapie. (Istotnie, w randomizowanych badaniach kontrolowanych, w których oceniano AT u pacjentów przewlekle (> 6 miesięcy) po udarze, jako kryterium włączenia najczęściej wybierano NIHSS ≤ 5/42, przy medianie NIHSS wynoszącej około 3 na początku badania.