Les effets de différentes méthodes de stabilisation chirurgicale dans l'instabilité antérieure récurrente de l'épaule (SSM-SI)

L'instabilité de l'épaule est l'incapacité de retenir la tête humérale dans la fosse glénoïde. L'incidence de l'instabilité est de 8,2 à 23,9 pour 100 000 années-personnes avec une prévalence estimée à 1,7 %. L'instabilité de l'épaule la plus courante avec un taux de 98 % est la luxation antérieure, dans laquelle la tête humérale est déplacée en avant de la glène. C'est plus fréquent chez les jeunes hommes. Si les lésions se limitent à la capsule et au labrum dans la plupart des instabilités observées chez les jeunes, une déchirure de la coiffe des rotateurs est également observée chez 89 % des plus de 40 ans. Les traumatismes sont la principale cause d’instabilité de l’épaule. Alors que 96 % des instabilités de l'épaule se développent à la suite d'un coup porté au bras en abduction ou en rotation externe de l'épaule avec flexion excessive, environ 4 % surviennent sans traumatisme. L'instabilité antérieure se produit lorsque l'épaule est forcée en abduction et en rotation externe par un impact, et l'instabilité postérieure se produit lorsque l'épaule en légère flexion et adduction est touchée. L'articulation glénohumérale est une articulation instable car la profondeur et la taille de la fosse glénoïde ne sont pas entièrement compatibles avec l'humérus et, par conséquent, l'amplitude de mouvement est plus large que celle des autres articulations du corps. Alors que la congruence de la surface articulaire, la version articulaire, le labrum glénoïde, la capsule et les ligaments constituent des facteurs statiques assurant la stabilité ; la coiffe des rotateurs, le tendon du biceps, la pression négative intra-articulaire et les muscles qui forment les mouvements scapulothoraciques (trapèze, dentelé antérieur, rhomboïdes, grand dorsal) constituent des facteurs dynamiques. L'insuffisance d'une ou plusieurs de ces structures provoque une instabilité. Des traitements conservateurs et chirurgicaux de l'instabilité sont disponibles. Le traitement conservateur comprend des méthodes non opératoires. Ces méthodes consistent en des agents électrophysiques, des agents thermolumineux, des méthodes d'exercice et de traitement manuel et suivent un certain protocole en fonction de l'état et des symptômes du patient. Dans les cas où les thérapies médicales et physiques ne suffisent pas, des procédures de traitement chirurgical sont instaurées.

Les méthodes de réimplisasagge, de reconstruction capsulaire et de jet latéral sont couramment utilisées dans les traitements chirurgicaux. L'opération Reimplissagge, qui signifie « combler », est une procédure ouverte conçue pour limiter l'engagement de la déformation de Hill-Sachs en faisant passer l'infra-épineux dans le défaut de Hill-Sachs. La possibilité d’une perte de rotation interne et externe suite à un transfert du tendon sous-épineux après réimplissage est un sujet de débat. Les allogreffes ou autogreffes sont utilisées pour la reconstruction capsulaire, qui est une autre méthode chirurgicale. Lors de la procédure réalisée avec réparation capsulaire et greffes, la capsule est renforcée et sa stabilisation est tentée. La procédure laterjet est une opération dans laquelle le processus coracoïde est transféré au bord de la glène à l'aide d'une vis.

Il existe de nombreuses questions controversées liées à ces méthodes dans la littérature. Par exemple; une atrophie et une perte fonctionnelle de l'infraépineux après réimplissage, une atrophie et une perte de proprioception des muscles autour de l'épaule après réparation capsulaire et une perte de proprioception après la procédure laterjet ont été rapportées. Par conséquent, le but de notre étude était de comparer ces méthodes couramment appliquées en termes de douleur, de sensation proprioceptive, d'état fonctionnel et d'activation musculaire et l'hypothèse de l'étude était la suivante : Hypothèse de l'étude : les interventions chirurgicales de Laterjet, de réimplissage et de reconstruction capsulaire dans les instabilités antérieures récurrentes de l'épaule affectent différemment la douleur, la sensation proprioceptive, l'état fonctionnel et l'activation musculaire.