Wpływ różnych metod stabilizacji chirurgicznej w nawracającej niestabilności przedniej barku (SSM-SI)

Niestabilność barku to niemożność utrzymania głowy kości ramiennej w dole panewkowym. Częstość występowania niestabilności wynosi 8,2 do 23,9 na 100 000 osobolat, a szacowana częstość występowania wynosi 1,7%. Najczęstszą niestabilnością barku, występującą w 98%, jest zwichnięcie do przodu, w którym głowa kości ramiennej jest przemieszczona do przodu w stosunku do panewki. Częściej występuje u młodych mężczyzn. Chociaż w przypadku większości niestabilności obserwowanych u młodych ludzi uszkodzenie ogranicza się do torebki i obrąbka, uszkodzenie stożka rotatorów obserwuje się również u 89% osób w wieku powyżej 40 lat. Główną przyczyną niestabilności barku jest uraz. Podczas gdy 96% niestabilności barku powstaje w wyniku uderzenia w ramię podczas odwiedzenia lub rotacji zewnętrznej barku z nadmiernym zgięciem, około 4% występuje bez urazu. Niestabilność przednia występuje, gdy ramię jest zmuszane do odwiedzenia i rotacji zewnętrznej w wyniku uderzenia, a niestabilność tylna występuje, gdy uderzane jest ramię w lekkim zgięciu i przywodzeniu. Staw ramienny jest stawem niestabilnym, ponieważ głębokość i wielkość dołu panewkowego nie są w pełni zgodne z kością ramienną, przez co zakres ruchu jest szerszy w porównaniu do innych stawów ciała. Podczas gdy zgodność powierzchni stawowej, wersja stawowa, obrąbek panewkowy, torebka i więzadła stanowią czynniki statyczne zapewniające stabilność; stożek rotatorów, ścięgno mięśnia dwugłowego, podciśnienie śródstawowe oraz mięśnie tworzące ruchy łopatkowo-piersiowe (trapezoidalny, zębaty przedni, romboidalny, najszerszy grzbietu) stanowią czynniki dynamiczne. Niewystarczająca jedna lub więcej z tych struktur powoduje niestabilność. Dostępne jest leczenie zachowawcze i chirurgiczne niestabilności. Leczenie zachowawcze obejmuje metody nieoperacyjne. Metody te obejmują środki elektrofizyczne, środki ciepło-światło, ćwiczenia fizyczne i metody leczenia manualnego i przebiegają według określonego protokołu w zależności od stanu i objawów pacjenta. W przypadkach, gdy leczenie farmakologiczne i fizykalne nie jest wystarczające, rozpoczyna się leczenie chirurgiczne.

W leczeniu chirurgicznym powszechnie stosowane są metody Reimplisasagge, rekonstrukcja torebki i laterjet. Operacja Reimplissagge, co oznacza „wypełnienie”, jest procedurą otwartą, mającą na celu ograniczenie zaangażowania deformacji Hill-Sachsa poprzez wprowadzenie mięśnia podgrzebieniowego do ubytku Hill-Sachsa. Możliwość utraty rotacji wewnętrznej i zewnętrznej w wyniku przeniesienia ścięgna podgrzebieniowego po ponownej implantacji jest przedmiotem dyskusji. Do rekonstrukcji torebki, która jest inną metodą chirurgiczną, stosuje się alloprzeszczepy lub autoprzeszczepy. Podczas zabiegu polegającego na naprawie torebki i przeszczepach torebka jest wzmacniana i podejmowana jest próba stabilizacji. Procedura laterjet jest operacją polegającą na przeniesieniu wyrostka kruczego na brzeg panewkowy za pomocą śruby.

W literaturze istnieje wiele kontrowersyjnych zagadnień związanych z tymi metodami. Na przykład; Zgłaszano zanik i utratę czynnościową mięśnia podgrzebieniowego po ponownej implantacji, zanik i utratę propriocepcji w mięśniach wokół barku po naprawie torebki oraz utratę propriocepcji po zabiegu laterjet. Dlatego celem naszego badania było porównanie tych powszechnie stosowanych metod pod względem bólu, czucia proprioceptywnego, stanu funkcjonalnego i aktywacji mięśni, a hipoteza badania była następująca; Hipoteza badania: Zabiegi chirurgiczne typu laterjet, reimplisaż i rekonstrukcja torebki stawowej w przypadku nawracających niestabilności przedniego barku wpływają w różny sposób na ból, czucie proprioceptywne, stan funkcjonalny i aktywację mięśni.