Účinky různých metod chirurgické stabilizace na recidivující nestabilitu předního ramene (SSM-SI)

Nestabilita ramene je neschopnost udržet hlavici humeru v glenoidální jamce. Incidence nestability je 8,2 až 23,9 na 100 000 osoboroků s odhadovanou prevalencí 1,7 %. Nejčastější nestabilitou ramene s mírou 98 % je přední dislokace, při které je hlavice humeru posunuta před glenoid. Je častější u mladých mužů. Zatímco poškození je omezeno na pouzdro a labrum u většiny nestabilit pozorovaných u mladých lidí, roztržení rotátorové manžety je také pozorováno u 89 % osob starších 40 let. Trauma je hlavní příčinou nestability ramene. Zatímco 96 % nestabilit ramene vzniká v důsledku úderu do paže při abdukci nebo zevní rotaci ramene s nadměrnou flexí, přibližně 4 % se vyskytuje bez traumatu. K přední nestabilitě dochází, když je rameno nárazem nuceno do abdukce a vnější rotace, k zadní nestabilitě dochází při zasažení ramene v mírné flexi a addukci. Glenohumerální kloub je nestabilní kloub, protože hloubka a velikost glenoidální jamky nejsou plně kompatibilní s humerem a v důsledku toho je rozsah pohybu širší ve srovnání s jinými klouby v těle. Zatímco kongruence kloubního povrchu, kloubní verze, glenoidální labrum, pouzdro a vazy představují statické faktory zajišťující stabilitu; Dynamické faktory tvoří rotátorová manžeta, šlacha bicepsu, intraartikulární podtlak a svaly, které tvoří skapulotorakální pohyby (lichoběžník, Serratus přední, kosočtverec, latissimus dorsi). Nedostatek jedné nebo více těchto struktur způsobuje nestabilitu. K dispozici jsou konzervativní a chirurgické způsoby léčby nestability. Konzervativní léčba zahrnuje neoperační metody. Tyto metody se skládají z elektrofyzikálních prostředků, tepelně-světelných prostředků, cvičení a manuálních léčebných metod a probíhají určitým protokolem podle stavu a symptomů pacienta. V případech, kdy lékařská a fyzikální terapie nestačí, jsou zahájeny chirurgické léčebné postupy.

V chirurgické léčbě se běžně používají metody reimplisasagge, kapsulární rekonstrukce a laterjet. Operace Reimplissagge, což znamená „vyplnit“, je otevřená procedura navržená k omezení zapojení Hill-Sachsovy deformity průchodem infraspinatus do Hill-Sachsovy vady. Možnost ztráty vnitřní a vnější rotace v důsledku přenosu šlachy infraspinatus po reimplisáži je předmětem diskuse. K kapsulární rekonstrukci, což je další operační metoda, se používají aloštěpy nebo autoštěpy. Při výkonu s kapsulární reparací a štěpy se pouzdro zpevní a pokusí se o stabilizaci. Procedura laterjet je operace, při které se korakoidní proces šroubem přenese na lem glenoidu.

V literatuře existuje mnoho kontroverzních otázek souvisejících s těmito metodami. Například; byla hlášena atrofie a funkční ztráta v infraspinatu po reimplissage, atrofie a ztráta propriocepce ve svalech kolem ramene po kapsulární opravě a ztráta propriocepce po proceduře laterjet. Cílem naší studie proto bylo porovnat tyto běžně používané metody z hlediska bolesti, proprioceptivního čití, funkčního stavu a svalové aktivace a hypotéza studie byla následující; Hypotéza studie: Laterální tryskové, reimplisážní a kapsulární rekonstrukční chirurgické výkony u recidivujících předních ramenních nestabilit ovlivňují bolest, proprioceptivní vjem, funkční stav a svalovou aktivaci odlišně.