Die Auswirkungen verschiedener chirurgischer Stabilisierungsmethoden bei wiederkehrender Instabilität der vorderen Schulter (SSM-SI)

Unter Schulterinstabilität versteht man die Unfähigkeit, den Oberarmkopf in der Glenoidgrube zu halten. Die Instabilitätsinzidenz beträgt 8,2 bis 23,9 pro 100.000 Personenjahre mit einer geschätzten Prävalenz von 1,7 %. Die häufigste Schulterinstabilität mit einer Rate von 98 % ist die vordere Luxation, bei der der Oberarmkopf nach vorne zum Glenoid verschoben wird. Es kommt häufiger bei jungen Männern vor. Während sich die Schädigung bei den meisten Instabilitäten bei jungen Menschen auf die Kapsel und das Labrum beschränkt, kommt es auch bei 89 % der über 40-Jährigen zu einem Rotatorenmanschettenriss. Trauma ist die Hauptursache für Schulterinstabilität. Während 96 % der Schulterinstabilitäten durch einen Schlag auf den Arm in Abduktion oder Außenrotation der Schulter mit übermäßiger Beugung entstehen, treten etwa 4 % ohne Trauma auf. Eine vordere Instabilität tritt auf, wenn die Schulter durch einen Aufprall in Abduktion und Außenrotation gezwungen wird, und eine hintere Instabilität entsteht, wenn die Schulter in leichter Flexion und Adduktion getroffen wird. Das Glenohumeralgelenk ist ein instabiles Gelenk, da die Tiefe und Größe der Glenoidgrube nicht vollständig mit dem Humerus kompatibel sind und der Bewegungsbereich daher im Vergleich zu anderen Gelenken im Körper größer ist. Während Gelenkoberflächenkongruenz, Gelenkversion, Glenoidlabrum, Kapsel und Bänder statische Faktoren zur Gewährleistung der Stabilität darstellen; Rotatorenmanschette, Bizepssehne, intraartikulärer Unterdruck und Muskeln, die skapulothorakale Bewegungen ausführen (Trapezoid, vorderer Serratus, Rhomboidmuskel, Latissimus dorsi), stellen dynamische Faktoren dar. Die Instabilität einer oder mehrerer dieser Strukturen führt zu Instabilität. Es stehen konservative und chirurgische Behandlungen der Instabilität zur Verfügung. Die konservative Behandlung umfasst nichtoperative Methoden. Diese Methoden bestehen aus elektrophysikalischen Mitteln, Wärme-Licht-Mitteln, Übungen und manuellen Behandlungsmethoden und durchlaufen ein bestimmtes Protokoll entsprechend dem Zustand und den Symptomen des Patienten. In Fällen, in denen medizinische und physikalische Therapien nicht ausreichen, werden chirurgische Behandlungsverfahren eingeleitet.

Reimplisasagge-, Kapselrekonstruktions- und Laterjet-Methoden werden häufig bei chirurgischen Behandlungen eingesetzt. Die Reimplissagge-Operation, was „füllen“ bedeutet, ist ein offenes Verfahren, das darauf abzielt, den Eingriff der Hill-Sachs-Deformität zu begrenzen, indem der Infraspinatus in den Hill-Sachs-Defekt eingeführt wird. Die Möglichkeit eines Verlusts der Innen- und Außenrotation infolge einer Infraspinatussehnenübertragung nach einer Reimplissage ist umstritten. Zur Kapselrekonstruktion, einer weiteren chirurgischen Methode, werden Allotransplantate oder Autotransplantate verwendet. Bei dem Eingriff mit Kapselreparatur und Transplantaten wird die Kapsel gestärkt und eine Stabilisierung angestrebt. Beim Laterjet-Verfahren handelt es sich um eine Operation, bei der der Processus coracoideus mit einer Schraube auf den Glenoidrand übertragen wird.

In der Literatur gibt es viele kontroverse Themen im Zusammenhang mit diesen Methoden. Zum Beispiel; Es wurde über eine Atrophie und einen Funktionsverlust im Infraspinatus nach Reimplissage, eine Atrophie und einen Verlust der Propriozeption in den Muskeln um die Schulter nach einer Kapselreparatur sowie einen Verlust der Propriozeption nach dem Laterjet-Eingriff berichtet. Ziel unserer Studie war es daher, diese häufig angewandten Methoden im Hinblick auf Schmerzen, propriozeptive Empfindung, Funktionsstatus und Muskelaktivierung zu vergleichen. Die Hypothese der Studie lautete wie folgt: Hypothese der Studie: Laterjet-, Reimplissage- und Kapselrekonstruktionsoperationen bei wiederkehrenden vorderen Schulterinstabilitäten wirken sich unterschiedlich auf Schmerzen, propriozeptive Empfindung, Funktionsstatus und Muskelaktivierung aus.