Os efeitos de diferentes métodos de estabilização cirúrgica na instabilidade recorrente do ombro anterior (SSM-SI)

Instabilidade do ombro é a incapacidade de reter a cabeça do úmero na fossa glenóide. A incidência de instabilidade é de 8,2 a 23,9 por 100.000 pessoas-ano, com uma prevalência estimada de 1,7%. A instabilidade mais comum do ombro, com uma taxa de 98%, é a luxação anterior, na qual a cabeça do úmero é deslocada anteriormente à glenóide. É mais comum em homens jovens. Embora os danos sejam limitados à cápsula e ao lábio na maioria das instabilidades observadas em jovens, a ruptura do manguito rotador também é observada em 89% das pessoas com mais de 40 anos de idade. O trauma é a principal causa da instabilidade do ombro. Enquanto 96% das instabilidades do ombro se desenvolvem como resultado de uma pancada no braço em abdução ou rotação externa do ombro com flexão excessiva, aproximadamente 4% ocorrem sem trauma. A instabilidade anterior ocorre quando o ombro é forçado em abdução e rotação externa por impacto, e a instabilidade posterior ocorre quando o ombro em leve flexão e adução é atingido. A articulação glenoumeral é uma articulação instável porque a profundidade e o tamanho da fossa glenóide não são totalmente compatíveis com o úmero e, como resultado, a amplitude de movimento é maior em comparação com outras articulações do corpo. Embora a congruência da superfície articular, a versão articular, o lábio glenoidal, a cápsula e os ligamentos constituem fatores estáticos para garantir a estabilidade; manguito rotador, tendão do bíceps, pressão negativa intra-articular e músculos que formam os movimentos escapulotorácicos (Trapézio, Serratus Anterior, Romboides, Latissimus Dorsi) constituem fatores dinâmicos. A insuficiência de uma ou mais destas estruturas causa instabilidade. Tratamentos conservadores e cirúrgicos de instabilidade estão disponíveis. O tratamento conservador inclui métodos não operatórios. Esses métodos consistem em agentes eletrofísicos, agentes de calor e luz, exercícios e métodos de tratamento manual e seguem um determinado protocolo de acordo com a condição e os sintomas do paciente. Nos casos em que as terapias médicas e físicas não são suficientes, são iniciados procedimentos de tratamento cirúrgico.

Os métodos Reimplisasagge, reconstrução capsular e laterjet são comumente utilizados em tratamentos cirúrgicos. A operação de Reimplissagge, que significa "preencher", é um procedimento aberto projetado para limitar o envolvimento da deformidade de Hill-Sachs, passando o infraespinhal para o defeito de Hill-Sachs. A possibilidade de perda da rotação interna e externa como resultado da transferência do tendão infraespinhal após reimplissagem é motivo de debate. Aloenxertos ou autoenxertos são utilizados para reconstrução capsular, que é outro método cirúrgico. No procedimento realizado com reparo capsular e enxertos, a cápsula é reforçada e tenta-se a estabilização. O procedimento laterjet é uma operação na qual o processo coracóide é transferido para a borda da glenóide com um parafuso.

Existem muitas questões controversas relacionadas a esses métodos na literatura. Por exemplo; foram relatadas atrofia e perda funcional no infraespinhal após reimplissage, atrofia e perda de propriocepção nos músculos ao redor do ombro após reparo capsular e perda de propriocepção após o procedimento laterjet. Portanto, o objetivo do nosso estudo foi comparar esses métodos comumente aplicados em termos de dor, sensação proprioceptiva, estado funcional e ativação muscular e a hipótese do estudo foi a seguinte; Hipótese do estudo: Os procedimentos cirúrgicos Laterjet, reimplissage e reconstrução capsular em instabilidades recorrentes do ombro anterior afetam a dor, a sensação proprioceptiva, o estado funcional e a ativação muscular de forma diferente.