Gli effetti di diversi metodi di stabilizzazione chirurgica nell'instabilità anteriore ricorrente della spalla (SSM-SI)

L’instabilità della spalla è l’incapacità di trattenere la testa omerale nella fossa glenoidea. L'incidenza dell'instabilità è compresa tra 8,2 e 23,9 per 100.000 persone-anno con una prevalenza stimata dell'1,7%. L’instabilità della spalla più comune, con un tasso del 98%, è la lussazione anteriore, in cui la testa omerale viene spostata anteriormente alla glenoide. È più comune nei giovani maschi. Sebbene il danno sia limitato alla capsula e al labbro nella maggior parte delle instabilità osservate nei giovani, la rottura della cuffia dei rotatori si osserva anche nell'89% dei soggetti di età superiore ai 40 anni. Il trauma è la principale causa di instabilità della spalla. Mentre il 96% delle instabilità della spalla si sviluppa a seguito di un colpo al braccio in abduzione o in rotazione esterna della spalla con eccessiva flessione, circa il 4% si verifica senza trauma. L'instabilità anteriore si verifica quando la spalla è costretta in abduzione e rotazione esterna dall'impatto, mentre l'instabilità posteriore si verifica quando viene colpita la spalla in leggera flessione e adduzione. L'articolazione gleno-omerale è un'articolazione instabile perché la profondità e le dimensioni della fossa glenoidea non sono completamente compatibili con l'omero e, di conseguenza, l'arco di movimento è più ampio rispetto ad altre articolazioni del corpo. Mentre la congruenza della superficie articolare, la versione articolare, il labbro glenoideo, la capsula e i legamenti costituiscono fattori statici nel garantire la stabilità; la cuffia dei rotatori, il tendine del bicipite, la pressione negativa intrarticolare e i muscoli che formano i movimenti scapolotoracici (Trapezio, Serrato anteriore, Romboidi, Gran dorsale) costituiscono fattori dinamici. L'insufficienza di una o più di queste strutture provoca instabilità. Sono disponibili trattamenti conservativi e chirurgici dell'instabilità. Il trattamento conservativo comprende metodi non chirurgici. Questi metodi consistono in agenti elettrofisici, agenti di calore-luce, esercizi e metodi di trattamento manuale e procedono attraverso un determinato protocollo in base alle condizioni e ai sintomi del paziente. Nei casi in cui le terapie mediche e fisiche non sono sufficienti, vengono avviate procedure di trattamento chirurgico.

I metodi di reimplisasagge, ricostruzione capsulare e laterjet sono comunemente usati nei trattamenti chirurgici. L'operazione di reimplissagge, che significa "riempire", è una procedura aperta progettata per limitare l'impegno della deformità di Hill-Sachs facendo passare l'infraspinato nel difetto di Hill-Sachs. La possibilità di perdita della rotazione interna ed esterna come risultato del trasferimento del tendine infraspinato dopo il reimplissage è oggetto di dibattito. Alloinnesti o autoinnesti vengono utilizzati per la ricostruzione capsulare, che è un altro metodo chirurgico. Nella procedura eseguita con riparazione e innesti capsulari, la capsula viene rinforzata e si tenta la stabilizzazione. La procedura laterjet è un'operazione in cui il processo coracoideo viene trasferito sulla rima glenoidea con una vite.

In letteratura sono presenti numerose questioni controverse legate a questi metodi. Per esempio; Sono state segnalate atrofia e perdita funzionale nell'infraspinato dopo reimplissage, atrofia e perdita di propriocezione nei muscoli intorno alla spalla dopo riparazione capsulare e perdita di propriocezione dopo la procedura laterjet. Pertanto, lo scopo del nostro studio era quello di confrontare questi metodi comunemente applicati in termini di dolore, sensazione propriocettiva, stato funzionale e attivazione muscolare e l'ipotesi dello studio era la seguente; Ipotesi dello studio: Gli interventi chirurgici di laterjet, reimplissage e ricostruzione capsulare nelle instabilità anteriori ricorrenti della spalla influenzano diversamente il dolore, la sensazione propriocettiva, lo stato funzionale e l'attivazione muscolare.