Approche thérapeutique multicontextuelle lors d’un AVC

Quarante-deux patients chez qui un neurologue a diagnostiqué un accident vasculaire cérébral ont été admis à l'unité des accidents vasculaires cérébraux de l'hôpital Sisli Memorial de novembre 2011 à avril 2014. Notre étude a été menée sur 20 patients répondant aux critères d'inclusion de l'étude. Le consentement éclairé a été obtenu de chaque patient avant l'étude. La Commission d'éthique du Sénat de l'Université Hacettepe (demande n° 410.01-3346) a approuvé cette étude. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes de 10 personnes à l’aide d’une table de nombres aléatoires. Le nombre de cas a été déterminé à 10 patients pour chaque groupe en utilisant la méthode d'analyse de puissance. L'analyse de puissance a été réalisée sur la base des échelles LOTCA et MoCA qui devraient connaître le plus de changements après la thérapie. Dans ce petit essai contrôlé randomisé (Small RCT) ; tandis que le premier groupe (CRG) appliquait une thérapie de réadaptation neurophysiologique et cognitive composée d'approches combinées individualisées comprenant un traitement multi-contextuel et des approches ascendantes, le deuxième groupe (CG) mettait en œuvre uniquement un programme de traitement neurophysiologique comme groupe témoin.

Le 1er groupe déterminé par randomisation a appliqué un total de 2 heures de programmes d'exercices comprenant 1 heure d'exercice neurophysiologique et 1 heure de rééducation cognitive. Le 2ème groupe a mis en œuvre seulement un programme d'exercices neuropsychologiques d'une heure. Les programmes de traitement déterminés pour les deux groupes ont été réalisés 3 jours par semaine pendant un total de 8 semaines. Les séances de rééducation cognitive du 1er groupe comprenaient 30 minutes d'approches adaptatives curatives et fonctionnelles et 30 minutes de mise en œuvre d'une intervention thérapeutique multicontextuelle.

Tout en déterminant les programmes de rééducation cognitive des patients ; les points faibles de leurs capacités cognitives ont été identifiés en analysant les tests effectués avant le traitement. Les approches réparatrices consistaient en la répétition d'activités au crayon et sur papier et d'exercices sur ordinateur en fonction des faibles capacités cognitives des patients déterminées par les évaluations réalisées.

Tout en déterminant une intervention thérapeutique multi-contextuelle spécifique pour les patients ; leurs rôles, personnalités, habitudes, intérêts, demandes, conditions de vie et environnements ont été interrogés, les activités déterminées par le COPM ont été révisées et les exigences essentielles de cette approche ont été tentées d'être assurées.

Selon cette approche, en utilisant des environnements et des conditions multiples, le transfert d'apprentissage et l'augmentation de la conscience du patient ont été assurés. En outre, l'utilisation de diverses stratégies et l'association des nouvelles connaissances avec les anciennes connaissances ont été soulignées.