Multicontextuele behandelaanpak bij een beroerte

Tweeënveertig patiënten bij wie door een neuroloog een beroerte werd vastgesteld, werden van november 2011 tot april 2014 opgenomen in de Stroke Unit van het Sisli Memorial Hospital. Onze studie werd uitgevoerd bij 20 patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria van de studie. Voorafgaand aan het onderzoek werd van elke patiënt geïnformeerde toestemming verkregen. De Ethische Commissie van de Senaat van de Universiteit van Hacettepe (aanvraagnr.: 410.01-3346) heeft deze studie goedgekeurd. Patiënten werden willekeurig verdeeld in twee groepen van 10 personen met behulp van een tabel met willekeurige getallen. Met behulp van de poweranalysemethode werd vastgesteld dat het aantal gevallen 10 patiënten per groep bedroeg. Power-analyse werd uitgevoerd op basis van de LOTCA- en MoCA-schalen, waarvan wordt verwacht dat ze na de therapie de meeste veranderingen zullen vertonen. In deze kleine gerandomiseerde gecontroleerde studie (Small RCT); terwijl de eerste groep (CRG) een neurofysiologische en cognitieve revalidatietherapie toepaste die bestond uit geïndividualiseerde gecombineerde benaderingen, waaronder multi-contextuele behandeling en bottom-up benaderingen, implementeerde de tweede groep (CG) als controlegroep alleen een neurofysiologisch behandelprogramma.

De eerste groep, bepaald door randomisatie, paste in totaal 2 uur oefenprogramma's toe, bestaande uit 1 uur neurofysiologische oefening en 1 uur cognitieve revalidatie. De 2e groep implementeerde slechts een neuropsychologisch oefenprogramma van 1 uur. De voor beide groepen vastgestelde behandelprogramma’s werden 3 dagen per week gedurende in totaal 8 weken uitgevoerd. Cognitieve revalidatiesessies van de eerste groep omvatten 30 minuten remediërende en functioneel adaptieve benaderingen en 30 minuten implementatie van multicontextuele behandelinterventie.

Bij het bepalen van de cognitieve revalidatieprogramma's van de patiënten; de zwakke plekken in hun cognitieve vaardigheden werden geïdentificeerd door analyse van de tests die vóór de behandeling waren uitgevoerd. De restauratieve benadering bestond uit de herhaling van potlood-en-papier-activiteiten en computergebaseerde oefeningen in overeenstemming met de zwakke cognitieve vaardigheden van de patiënten, bepaald door de gemaakte beoordelingen.

Bij het bepalen van een specifieke multi-contextuele behandelinterventie voor de patiënten; hun rollen, persoonlijkheden, gewoonten, interesses, verzoeken, levensomstandigheden en omgevingen werden in twijfel getrokken, de door COPM vastgestelde activiteiten werden herzien en er werd geprobeerd te voldoen aan de essentiële vereisten van deze aanpak.

Volgens deze aanpak werd door het gebruik van meerdere omgevingen en omstandigheden gezorgd voor overdracht van leerervaringen en het vergroten van het bewustzijn van de patiënt. Ook werd de nadruk gelegd op het gebruik van verschillende strategieën en het associëren van de nieuwe kennis met de oude kennis