L'utilisation de Ventriject pour évaluer V02Max chez les patients admis à l'hôpital en milieu de chirurgie d'urgence (LESS)

La stratification du risque préopératoire est un aspect important de la prise de décision clinique chez les patients subissant une intervention chirurgicale. Une évaluation préopératoire approfondie facilite l'évaluation de la mortalité et de la morbidité sur une base individuelle et améliore le processus de prise de décision partagée. Ceci est particulièrement important en chirurgie d’urgence, qui est associée à une morbidité et une mortalité plus élevées que la chirurgie élective. La chirurgie générale d'urgence représente environ 11 % des cas chirurgicaux mais représente 47 % de tous les décès liés à la chirurgie et 28 % des complications. La chirurgie du cancer colorectal a démontré un taux de mortalité à 90 jours de 3,2 % (NBOCA 2017) et est associée à des taux de complications allant jusqu'à 30 % (Luca et al 2014). En situation d’urgence, la mortalité à 90 jours après une chirurgie du cancer de l’intestin s’élève à 8,7 % (NBOCA 2021).

L'aptitude cardiorespiratoire (CRF) est un facteur de risque indépendant de mortalité et de morbidité pour les personnes subissant une intervention chirurgicale (Older et al, Wilson et al). Les complications cardiorespiratoires sont la principale cause de décès en chirurgie non cardiaque (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). L'insulte de la chirurgie peut entraîner une réduction de 40 % du CRF pour les personnes ayant un séjour à l'hôpital allant jusqu'à 9 jours et seulement la moitié des patients retrouvent leur CRF après 6 mois (Jensen et al 2011).

L'épreuve d'effort cardiopulmonaire (CPET) est un test d'effort utilisé avant une intervention chirurgicale planifiée pour faciliter la stratification des risques de chaque patient. Le test CPET implique un exercice sur tapis roulant ou un cycle d'ergométrie pour évaluer le seuil anaérobie (AT) et la consommation maximale d'oxygène (pic V02) (Older et al 2017. Le CPET est une méthode de quantification du CRF. Les tests CPET sont limités dans certaines populations de patients, comme ceux souffrant d’un handicap physique ou d’arthrite. Cela prend du temps, prenant environ 40 à 60 minutes par évaluation. Une enquête sur les expériences des patients en matière de tests CPET a été menée par Boyd en 2016. Plusieurs aspects du CPET ont été décrits comme un « problème sérieux », notamment la sécheresse buccale (11 %), les douleurs musculaires (10 %), l'inconfort (8 à 9 %) et la toux (9 %). En général, les patients nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence seront trop malades pour effectuer un test CPET, mais la combinaison de l'accès aux installations et des contraintes de temps d'une intervention chirurgicale d'urgence rend le test CPET inapproprié dans un scénario d'urgence.

Il existe actuellement plusieurs outils de notation utilisés pour évaluer le risque de chirurgie d'un patient en situation d'urgence, notamment PPOSSUM et NELA. Ces outils de notation facilitent la stratification des risques de mortalité et de morbidité afin de faciliter la prise de décision pour les cliniciens et les patients. Les caractéristiques des patients intégrées dans ces outils de notation comprennent des preuves de dysfonctionnement cardiorespiratoire évaluées sur l'ECG et des preuves cliniques, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et les résultats des tests sanguins. Cependant, il n’existe actuellement aucune méthode établie pour mesurer le CRF en situation d’urgence.

Ventriject est une méthode sans exercice pour estimer V02Max. V02Max est défini comme le taux métabolique auquel la consommation d'oxygène se stabilise malgré de nouvelles augmentations du rythme de travail et ce point final maximum est rarement atteint lors des examens CPET. Il a été démontré que V02Max est lié aux résultats postopératoires (Scholes et al 2009).

Ventriject utilise les signaux de sismocardiographie (SCG) générés par les vibrations d'un cœur battant, captés par un petit accéléromètre placé sur la poitrine. SCG est une méthode alternative d'évaluation de la fonction cardiaque (Sorensen et al). V02Max est estimé à partir du signal SCG et des données démographiques du patient, notamment le sexe, l'âge, la taille et le poids, à l'aide de l'apprentissage automatique. Ventriject a été testé contre la CEPT chez plus de 400 sujets sains et s'est avéré étroitement corrélé aux mesures de V02Max (0,80, p <0,001). Il s’agit de la corrélation la plus étroite avec les tests sur ergomètre par rapport aux méthodes alternatives.

On estime que chaque évaluation Ventriject coûte environ 15 £ et prend au total 120 secondes. Cela ne nécessite aucun exercice physique et peut être plus acceptable dans certaines situations cliniques et groupes de patients. Actuellement, Ventriject a été utilisé dans des contextes non cliniques et manque de preuves quant à son utilité dans l'environnement clinique. Compte tenu des avantages d'une méthode peu coûteuse, rapide et accessible de mesure de V02Max, Ventriject serait une méthode appropriée pour mesurer le CRF en situation d'urgence et pourrait compléter les outils actuels de stratification des risques pour faciliter la prise de décision clinique concernant la chirurgie d'urgence.

Le but de cette étude est d'évaluer si Ventriject V02Max peut fournir des valeurs en milieu clinique et si cette valeur est en corrélation avec les résultats cliniques chez les patients admis au service de chirurgie générale d'urgence dans un seul centre. Nous évaluerons également l'acceptabilité de l'appareil par les patients et les cliniciens.