O uso do Ventriject para avaliar V02Max em pacientes internados em hospital em ambiente cirúrgico de emergência (LESS)

A estratificação de risco pré-operatória é um aspecto importante da tomada de decisão clínica em pacientes submetidos à cirurgia. A avaliação pré-operatória minuciosa auxilia na avaliação da mortalidade e morbidade individualmente e melhora o processo de tomada de decisão compartilhada. Isto é particularmente importante em cirurgia de emergência, que está associada a maior morbidade e mortalidade do que a cirurgia eletiva. A cirurgia geral de emergência é responsável por aproximadamente 11% dos casos cirúrgicos, mas representa 47% de todas as mortes relacionadas à cirurgia e 28% das complicações. A cirurgia de câncer colorretal demonstrou uma taxa de mortalidade em 90 dias de 3,2% (NBOCA 2017) e está associada a taxas de complicações de até 30% (Luca et al 2014). No cenário de emergência, a mortalidade em 90 dias após a cirurgia de câncer de intestino aumenta para 8,7% (NBOCA 2021).

A aptidão cardiorrespiratória (ACR) é um fator de risco independente para mortalidade e morbidade em indivíduos submetidos à cirurgia (Older et al, Wilson et al). As complicações cardiorrespiratórias são a principal causa de morte em cirurgia não cardíaca (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). O insulto da cirurgia pode causar uma redução de 40% na ACR para indivíduos com internação hospitalar de até 9 dias e apenas metade dos pacientes recuperam a ACR após 6 meses (Jensen et al 2011).

O teste de exercício cardiopulmonar (TECP) é um teste de esforço usado antes da cirurgia planejada para auxiliar na estratificação de risco de pacientes individuais. O teste TCPE envolve um exercício em esteira ou cicloergômetro para avaliar o limiar anaeróbico (LA) e o consumo máximo de oxigênio (pico de V02) (Older et al 2017. CPET é um método de quantificação da ACR. O teste CPET é limitado em certas populações de pacientes, como aqueles com deficiência física ou artrite. É demorado, demorando aproximadamente 40-60 minutos por avaliação. Uma pesquisa sobre as experiências dos pacientes com o teste CPET foi conduzida por Boyd em 2016. Vários aspectos do TCPE foram descritos como um “problema sério” e incluíram boca seca (11%), dor muscular (10%), desconforto (8-9%) e tosse (9%). Geralmente, os pacientes que necessitam de cirurgia de emergência não estarão bem para realizar o teste TCPE, mas também a combinação do acesso às instalações e as restrições de tempo da cirurgia de emergência tornam o teste TCPE num cenário de emergência inadequado.

Atualmente existem diversas ferramentas de pontuação utilizadas para avaliar o risco de cirurgia de um paciente no ambiente de emergência, que incluem PPOSSUM e NELA. Essas ferramentas de pontuação auxiliam na estratificação de risco de mortalidade e morbidade para auxiliar na tomada de decisões de médicos e pacientes. As características dos pacientes integradas nessas ferramentas de pontuação incluem evidências de disfunção cardiorrespiratória avaliada no ECG e evidências clínicas, pressão arterial, frequência cardíaca e resultados de exames de sangue. No entanto, atualmente não existe um método estabelecido para medir a ACR em situações de emergência.

Ventriject é um método sem exercício para estimar V02Max. V02Max é definido como a taxa metabólica na qual o consumo de oxigênio se estabiliza apesar de aumentos adicionais na taxa de trabalho e esse ponto final máximo raramente é alcançado durante os exames de TECP. Foi demonstrado que V02Max está relacionado aos resultados pós-operatórios (Scholes et al 2009).

O Ventriject usa sinais de sismocardiografia (SCG) gerados pelas vibrações de um coração batendo, captados por um pequeno acelerômetro colocado no peito. SCG é um método alternativo de avaliação da função cardíaca (Sorensen et al). V02Max é estimado a partir do sinal SCG e dos dados demográficos do paciente, incluindo sexo, idade, altura e peso, usando aprendizado de máquina. Ventriject foi testado contra CEPT em mais de 400 indivíduos saudáveis ​​e descobriu-se que está estreitamente correlacionado com as medições de V02Max (0,80, p<0,001). Esta é a correlação mais próxima com o teste ergométrico quando comparado com métodos alternativos.

Estima-se que cada avaliação do Ventriject custa aproximadamente £ 15 e leva um total de 120 segundos para ser concluída. Não requer exercício físico e pode ser mais aceitável em determinadas situações clínicas e grupos de pacientes. Atualmente, o Ventriject tem sido utilizado em ambientes não clínicos e carece de evidências quanto à sua usabilidade no ambiente clínico. Dadas as vantagens de um método barato, rápido e acessível de medição de V02Max, o Ventriject seria um método apropriado para medir a ACR em situações de emergência e pode complementar as atuais ferramentas de estratificação de risco para auxiliar na tomada de decisão clínica em torno de cirurgia de emergência.

O objetivo deste estudo é avaliar se o Ventriject V02Max pode fornecer valores em um ambiente clínico e se este valor se correlaciona com o resultado clínico em pacientes internados no pronto-socorro de cirurgia geral em um único centro. Também avaliaremos a aceitabilidade do dispositivo para pacientes e médicos.