El uso de Ventriject para evaluar V02Max en pacientes ingresados ​​en el hospital en el entorno de cirugía de emergencia (LESS)

La estratificación del riesgo preoperatorio es un aspecto importante de la toma de decisiones clínicas en pacientes sometidos a cirugía. Una evaluación preoperatoria exhaustiva ayuda a evaluar la mortalidad y la morbilidad de forma individual y mejora el proceso de toma de decisiones compartida. Esto es particularmente importante en la cirugía de emergencia, que se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad que la cirugía electiva. La cirugía general de emergencia representa aproximadamente el 11% de los casos quirúrgicos, pero representa el 47% de todas las muertes relacionadas con la cirugía y el 28% de las complicaciones. La cirugía del cáncer colorrectal ha demostrado una tasa de mortalidad a 90 días del 3,2 % (NBOCA 2017) y se asocia con tasas de complicaciones de hasta el 30 % (Luca et al 2014). En situaciones de emergencia, la mortalidad a 90 días después de una cirugía de cáncer de intestino aumenta al 8,7% (NBOCA 2021).

La aptitud cardiorrespiratoria (CRF) es un factor de riesgo independiente de mortalidad y morbilidad en personas sometidas a cirugía (Older et al, Wilson et al). Las complicaciones cardiorrespiratorias son la principal causa de muerte en la cirugía no cardíaca (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). El insulto de la cirugía puede causar una reducción del 40% en la CRF para personas con una estadía hospitalaria de hasta 9 días y solo la mitad de los pacientes recuperan su CRF después de 6 meses (Jensen et al 2011).

La prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET) es una prueba de esfuerzo que se utiliza antes de la cirugía planificada para ayudar a la estratificación del riesgo de pacientes individuales. La prueba CPET implica un ejercicio en cinta rodante o cicloergometría para evaluar el umbral anaeróbico (AT) y el consumo máximo de oxígeno (V02 pico) (Older et al 2017. CPET es un método para cuantificar el CRF. Las pruebas CPET están limitadas en determinadas poblaciones de pacientes, como aquellos con discapacidad física o artritis. Lleva mucho tiempo, aproximadamente entre 40 y 60 minutos por evaluación. Boyd realizó una encuesta sobre las experiencias de los pacientes con las pruebas CPET en 2016. Varios aspectos de la CPET se describieron como un "problema grave" e incluyeron sequedad en la boca (11%), dolor muscular (10%), molestias (8-9%) y tos (9%). En general, los pacientes que requieren cirugía de emergencia estarán demasiado enfermos para realizar la prueba CPET, pero también la combinación del acceso a las instalaciones y las limitaciones de tiempo de la cirugía de emergencia hacen que la prueba CPET en un escenario de emergencia sea inapropiada.

Actualmente existen varias herramientas de puntuación que se utilizan para evaluar el riesgo de cirugía de un paciente en el entorno de emergencia, que incluyen PPOSSUM y NELA. Estas herramientas de puntuación ayudan en la estratificación del riesgo de mortalidad y morbilidad para ayudar en la toma de decisiones de médicos y pacientes. Las características de los pacientes integradas en estas herramientas de puntuación incluyen evidencia de disfunción cardiorrespiratoria evaluada en ECG y evidencia clínica, presión arterial, frecuencia cardíaca y resultados de análisis de sangre. Sin embargo, actualmente no existe ningún método establecido para medir la CRF en situaciones de emergencia.

Ventriject es un método sin ejercicio para estimar el V02Max. V02Max se define como la tasa metabólica a la que el consumo de oxígeno se estabiliza a pesar de mayores aumentos en la tasa de trabajo y este punto final máximo rara vez se alcanza durante los exámenes CPET. Se ha demostrado que V02Max se relaciona con los resultados posoperatorios (Scholes et al 2009).

Ventriject utiliza señales de sismocardiografía (SCG) generadas por las vibraciones de un corazón que late, captadas por un pequeño acelerómetro colocado en el pecho. SCG es un método alternativo para evaluar la función cardíaca (Sorensen et al). V02Max se estima a partir de la señal SCG y los datos demográficos del paciente, incluidos el sexo, la edad, la altura y el peso, mediante aprendizaje automático. Ventriject se ha probado frente a CEPT en más de 400 sujetos sanos y se ha descubierto que se correlaciona estrechamente con las mediciones de V02Max (0,80, p<0,001). Esta es la correlación más cercana con las pruebas en ergómetro en comparación con métodos alternativos.

Se estima que cada evaluación de Ventriject cuesta aproximadamente £15 y tarda un total de 120 segundos en completarse. No requiere ejercicio físico y puede ser más aceptable en determinadas situaciones clínicas y grupos de pacientes. Actualmente, Ventriject se ha utilizado en entornos no clínicos y carece de evidencia sobre su utilidad en el entorno clínico. Dadas las ventajas de un método económico, rápido y accesible para medir V02Max, Ventriject sería un método apropiado para medir la CRF en situaciones de emergencia y puede complementar las herramientas actuales de estratificación de riesgos para ayudar en la toma de decisiones clínicas en torno a la cirugía de emergencia.

El objetivo de este estudio es evaluar si Ventriject V02Max puede proporcionar valores en un entorno clínico y si este valor se correlaciona con el resultado clínico en pacientes ingresados ​​en el servicio de urgencias de cirugía general en un solo centro. También evaluaremos la aceptabilidad del dispositivo para pacientes y médicos.