응급 수술 환경에서 병원에 입원한 환자의 V02Max를 평가하기 위한 Ventriject의 사용 (LESS)

수술 전 위험 계층화는 수술을 받는 환자의 임상 의사 결정에 중요한 측면입니다. 철저한 수술 전 평가는 개인별로 사망률과 이병률을 평가하는 데 도움이 되며 공유된 의사 결정 과정을 향상시킵니다. 이는 선택적 수술보다 이환율과 사망률이 더 높은 응급 수술에서 특히 중요합니다. 응급 일반 수술은 수술 사례의 약 11%를 차지하지만, 모든 수술 관련 사망의 47%, 합병증의 28%를 차지합니다. 대장암 수술은 90일 사망률이 3.2%(NBOCA 2017)인 것으로 나타났으며 최대 30%의 합병증 발생률과 관련이 있습니다(Luca et al 2014). 응급 상황에서 장암 수술 후 90일 사망률은 8.7%까지 증가합니다(NBOCA 2021).

심폐능력(CRF)은 수술을 받는 개인의 사망률과 질병률에 대한 독립적인 위험 요소입니다(Older et al, Wilson et al). 심폐 합병증은 비심장 수술의 주요 사망 원인입니다(Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). 수술의 모욕은 입원 기간이 최대 9일인 개인의 CRF를 40% 감소시킬 수 있으며 환자의 절반만이 6개월 후에 CRF를 회복합니다(Jensen et al 2011).

심폐운동검사(CPET)는 개별 환자의 위험 계층화를 돕기 위해 계획된 수술 전에 사용되는 운동 스트레스 검사입니다. CPET 테스트에는 무산소 역치(AT)와 최대 산소 섭취량(V02 피크)을 평가하기 위한 트레드밀 운동 또는 사이클 인체공학이 포함됩니다(Older et al 2017. CPET는 CRF를 정량화하는 방법입니다. CPET 테스트는 신체 장애나 관절염이 있는 환자와 같은 특정 환자 집단으로 제한됩니다. 평가당 약 40~60분 정도 소요되므로 시간이 많이 걸립니다. CPET 테스트에 대한 환자의 경험에 대한 조사는 2016년 Boyd에 의해 실시되었습니다. CPET의 여러 측면은 "심각한 문제"로 설명되었으며 여기에는 구강 건조(11%), 근육통(10%), 불편함(8-9%) 및 기침(9%)이 포함되었습니다. 일반적으로 응급 수술이 필요한 환자는 몸 상태가 너무 나빠서 CPET 테스트를 수행할 수 없습니다. 또한 시설에 대한 접근성과 응급 수술의 시간 제약으로 인해 응급 시나리오에서 CPET 테스트가 부적절합니다.

현재 PPOSSUM 및 NELA를 포함하여 응급 상황에서 환자의 수술 위험을 평가하는 데 사용되는 여러 가지 채점 도구가 있습니다. 이러한 채점 도구는 사망률과 이환율의 위험 계층화를 지원하여 임상의와 환자의 의사 결정을 돕습니다. 이러한 채점 도구에 통합된 환자 특성에는 ECG에서 평가한 심폐 기능 장애의 증거와 임상 증거, 혈압, 심박수 및 혈액 검사 결과가 포함됩니다. 그러나 현재 비상 상황에서 CRF를 측정하는 확립된 방법은 없습니다.

Ventriject는 V02Max를 추정하기 위한 비운동 방법입니다. V02Max는 작업 속도의 추가 증가에도 불구하고 산소 흡수가 정체되는 대사 속도로 정의되며 CPET 검사 중에 이 최대 종료점에 거의 도달하지 않습니다. V02Max는 수술 후 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다(Scholes et al 2009).

Ventriject는 심장 박동의 진동에 의해 생성된 지진심도측정(SCG) 신호를 사용하며, 이는 가슴에 배치된 작은 가속도계에 의해 감지됩니다. SCG는 심장 기능을 평가하는 대체 방법입니다(Sorensen et al). V02Max는 기계 학습을 사용하여 SCG 신호와 성별, 연령, 키, 체중을 포함한 환자 인구 통계로부터 추정됩니다. Ventriject는 400명 이상의 건강한 피험자를 대상으로 CEPT에 대해 테스트되었으며 V02Max 측정값과 밀접한 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다(0.80, p<0.001). 이는 대체 방법과 비교할 때 인체공학적 테스트와 가장 가까운 상관 관계입니다.

각 Ventriject 평가 비용은 약 £15이고 완료하는 데 총 120초가 소요되는 것으로 추산됩니다. 이는 신체 운동이 필요하지 않으며 특정 임상 상황 및 환자 그룹에서 더 적합할 수 있습니다. 현재 Ventriject는 비임상 환경에서 사용되어 왔으며 임상 환경에서의 유용성에 대한 증거가 부족합니다. V02Max를 측정하는 저렴하고 빠르며 접근 가능한 방법의 장점을 고려할 때 Ventriject는 응급 상황에서 CRF를 측정하는 데 적합한 방법이 될 것이며 응급 수술에 대한 임상 의사 결정을 돕기 위해 현재의 위험 계층화 도구를 보완할 수 있습니다.

이 연구의 목적은 Ventriject V02Max가 임상 환경에서 가치를 제공할 수 있는지, 그리고 이 가치가 단일 센터의 일반외과 응급실에 입원한 환자의 임상 결과와 상관관계가 있는지 여부를 평가하는 것입니다. 우리는 또한 환자와 임상의가 장치를 수용할 수 있는지 평가할 것입니다.