Bruken av Ventriject for å vurdere V02Max hos pasienter innlagt på sykehus i akuttkirurgiske omgivelser (LESS)

Preoperativ risikostratifisering er et viktig aspekt ved klinisk beslutningstaking hos pasienter som gjennomgår kirurgi. Grundig preoperativ vurdering hjelper til med evalueringen av dødelighet og sykelighet på individuell basis og forbedrer prosessen med delt beslutningstaking. Dette er spesielt viktig ved akuttkirurgi, som er assosiert med høyere sykelighet og dødelighet enn elektiv kirurgi. Generell akuttkirurgi utgjør omtrent 11 % av kirurgiske tilfeller, men representerer 47 % av alle kirurgisk relaterte dødsfall og 28 % av komplikasjoner. Kolorektal kreftkirurgi har vist en 90-dagers dødelighet på 3,2 % (NBOCA 2017) og er assosiert med komplikasjonsrater på opptil 30 % (Luca et al 2014). I nødsituasjonen stiger 90-dagers dødelighet etter tarmkreftkirurgi til 8,7 % (NBOCA 2021).

Kardiorespiratorisk kondisjon (CRF) er en uavhengig risikofaktor for dødelighet og sykelighet for personer som skal opereres (Older et al, Wilson et al). Kardiorespiratoriske komplikasjoner er den ledende dødsårsaken ved ikke-hjertekirurgi (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). Operasjonsfornærmelsen kan gi en 40 % reduksjon i CRF for personer med et sykehusopphold på opptil 9 dager og bare halvparten av pasientene får tilbake CRF etter 6 måneder (Jensen et al 2011).

Kardiopulmonal treningstesting (CPET) er en treningsstresstest som brukes før planlagt operasjon for å hjelpe til med risikostratifisering av individuelle pasienter. CPET-testen involverer en tredemølleøvelse eller syklusergometri for å vurdere anaerob terskel (AT) og det maksimale oksygenopptaket (V02-topp) (Older et al 2017. CPET er en metode for å kvantifisere CRF. CPET-testing er begrenset i visse pasientpopulasjoner, for eksempel de med fysisk funksjonshemming eller leddgikt. Det er tidkrevende, og tar omtrent 40-60 minutter per vurdering. En undersøkelse av pasientenes erfaringer med CPET-testing ble utført av Boyd i 2016. Flere aspekter ved CPET ble beskrevet som et "alvorlig problem", og disse inkluderte munntørrhet (11 %), muskelsår (10 %), ubehag (8-9 %) og hoste (9 %). Generelt vil pasienter som trenger akuttkirurgi være for dårlige til å utføre CPET-testing, men også kombinasjonen av tilgang til fasiliteter og tidsbegrensningene ved akuttkirurgi gjør CPET-testing i et nødscenario upassende.

For tiden er det flere skåringsverktøy som brukes til å vurdere en pasients risiko for operasjon i akuttsituasjonen, som inkluderer PPOSSUM og NELA. Disse skåringsverktøyene hjelper til med risikostratifisering av dødelighet og sykelighet for å hjelpe klinikere og pasienter i beslutningstakingen. Pasientkarakteristikker integrert i disse skåringsverktøyene inkluderer bevis på kardiorespiratorisk dysfunksjon vurdert på EKG og kliniske bevis, blodtrykk, hjertefrekvens og blodprøveresultater. Imidlertid er det foreløpig ingen etablert metode for å måle CRF i nødstilfelle.

Ventriject er en ikke-treningsmetode for å estimere V02Max. V02Max er definert som den metabolske hastigheten som oksygenopptaksplatåer til tross for ytterligere økning i arbeidshastighet og dette maksimale endepunktet sjelden nås under CPET-undersøkelser. V02Max har vist seg å relatere til postoperative utfall (Scholes et al 2009).

Ventriject bruker seismokardiografi (SCG) signaler generert av vibrasjonene fra et bankende hjerte, fanget opp av et lite akselerometer plassert på brystet. SCG er en alternativ metode for å vurdere hjertefunksjon (Sorensen et al). V02Max er estimert fra SCG-signalet og pasientdemografi, inkludert kjønn, alder, høyde og vekt, ved hjelp av maskinlæring. Ventriject har blitt testet mot CEPT hos over 400 friske forsøkspersoner og har vist seg å korrelere nært med V02Max-målinger (0,80, p<0,001). Dette er den nærmeste korrelasjonen til ergometertesting sammenlignet med alternative metoder.

Det er anslått at hver Ventrijject-vurdering koster omtrent £15 og tar totalt 120 sekunder å fullføre. Det krever ingen fysisk trening og kan være mer akseptabelt i visse kliniske situasjoner og pasientgrupper. For tiden har Ventriject blitt brukt i ikke-kliniske omgivelser og mangler bevis for brukbarheten i det kliniske miljøet. Gitt fordelene med en billig, rask og tilgjengelig metode for å måle V02Max, vil Ventriject være en passende metode for å måle CRF i nødsituasjoner og kan komplimentere de gjeldende risikostratifiseringsverktøyene for å hjelpe til med den kliniske beslutningsprosessen rundt akuttkirurgi.

Målet med denne studien er å vurdere om Ventriject V02Max kan gi verdier i en klinisk setting og om denne verdien korrelerer med klinisk utfall hos pasienter innlagt på akuttavdelingen for generell kirurgi i et enkelt senter. Vi vil også vurdere om enheten er akseptabel for pasienter og klinikere.