Zastosowanie Ventriject do oceny V02Max u pacjentów przyjętych do szpitala w trybie nagłym (LESS)

Przedoperacyjna stratyfikacja ryzyka jest ważnym aspektem podejmowania decyzji klinicznych u pacjentów poddawanych operacji. Dokładna ocena przedoperacyjna pomaga w indywidualnej ocenie śmiertelności i zachorowalności oraz usprawnia proces wspólnego podejmowania decyzji. Jest to szczególnie ważne w przypadku operacji pilnych, które wiążą się z większą zachorowalnością i śmiertelnością niż operacje planowe. Nagła chirurgia ogólna stanowi około 11% przypadków chirurgicznych, ale stanowi 47% wszystkich zgonów związanych z operacjami i 28% powikłań. Chirurgia raka jelita grubego wykazała 90-dniową śmiertelność na poziomie 3,2% (NBOCA 2017) i wiąże się z częstością powikłań sięgającą 30% (Luca i wsp. 2014). W warunkach nagłych 90-dniowa śmiertelność po operacji raka jelita wzrasta do 8,7% (NBOCA 2021).

Sprawność krążeniowo-oddechowa (CRF) jest niezależnym czynnikiem ryzyka śmiertelności i zachorowalności u osób poddawanych zabiegom chirurgicznym (Older i wsp., Wilson i wsp.). Powikłania krążeniowo-oddechowe są główną przyczyną zgonów w operacjach niekardiochirurgicznych (Devereaux i in. 2015, Gupta i in. 2011). Szkoda chirurgiczna może spowodować zmniejszenie CRF o 40% u osób przebywających w szpitalu do 9 dni, a tylko połowa pacjentów odzyskuje CRF po 6 miesiącach (Jensen i in. 2011).

Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (CPET) to test wysiłkowy stosowany przed planowaną operacją w celu ułatwienia oceny ryzyka poszczególnych pacjentów. Test CPET obejmuje ćwiczenia na bieżni lub ergometrię rowerową w celu oceny progu beztlenowego (AT) i szczytowego poboru tlenu (szczyt V02) (Older i wsp. 2017. CPET to metoda ilościowego określania CRF. Testowanie CPET jest ograniczone w przypadku niektórych populacji pacjentów, np. osób z niepełnosprawnością fizyczną lub zapaleniem stawów. Jest to czasochłonne, jedna ocena zajmuje około 40–60 minut. Badanie doświadczeń pacjentów związanych z testami CPET zostało przeprowadzone przez Boyda w 2016 roku. Kilka aspektów CPET zostało opisanych jako „poważny problem” i obejmowały one suchość w ustach (11%), bolesność mięśni (10%), uczucie dyskomfortu (8–9%) i kaszel (9%). Ogólnie rzecz biorąc, stan pacjentów wymagających pilnej operacji będzie zbyt zły, aby wykonać badanie CPET, ale połączenie dostępu do placówek i ograniczeń czasowych związanych z pilną operacją sprawia, że ​​badanie CPET w nagłych przypadkach jest nieodpowiednie.

Obecnie istnieje kilka narzędzi punktacji stosowanych do oceny ryzyka operacji u pacjenta w warunkach nagłych, do których należą PPOSSUM i NELA. Te narzędzia punktacji pomagają w stratyfikacji ryzyka śmiertelności i zachorowalności, aby pomóc lekarzom i pacjentom w podejmowaniu decyzji. Charakterystyka pacjenta uwzględniona w tych narzędziach punktacji obejmuje objawy dysfunkcji krążeniowo-oddechowej oceniane na podstawie EKG i dowodów klinicznych, ciśnienia krwi, częstości akcji serca i wyników badań krwi. Jednakże obecnie nie ma ustalonej metody pomiaru CRF w warunkach nagłych.

Ventriject to niewymagająca wysiłku metoda szacowania V02Max. V02Max definiuje się jako tempo metabolizmu, przy którym pobór tlenu utrzymuje się na stałym poziomie pomimo dalszego zwiększania tempa pracy, a ten maksymalny punkt końcowy jest rzadko osiągany w badaniach CPET. Wykazano, że V02Max ma związek z wynikami pooperacyjnymi (Scholes i in. 2009).

Ventriject wykorzystuje sygnały sejsmokardiograficzne (SCG) generowane przez wibracje bijącego serca, rejestrowane przez mały akcelerometr umieszczony na klatce piersiowej. SCG jest alternatywną metodą oceny czynności serca (Sorensen i wsp.). V02Max jest szacowany na podstawie sygnału SCG i danych demograficznych pacjentów, w tym płci, wieku, wzrostu i masy ciała, przy użyciu uczenia maszynowego. Lek Ventriject badano pod kątem CEPT u ponad 400 zdrowych osób i stwierdzono, że jest on ściśle powiązany z pomiarami V02Max (0,80, p<0,001). Jest to najściślejsza korelacja z badaniem na ergometrze w porównaniu z metodami alternatywnymi.

Szacuje się, że każda ocena Ventriject kosztuje około 15 funtów i zajmuje łącznie 120 sekund. Nie wymaga ćwiczeń fizycznych i może być bardziej akceptowalna w niektórych sytuacjach klinicznych i grupach pacjentów. Obecnie Ventriject był stosowany w warunkach nieklinicznych i brakuje dowodów na jego przydatność w środowisku klinicznym. Biorąc pod uwagę zalety taniej, szybkiej i dostępnej metody pomiaru V02Max, Ventriject byłby odpowiednią metodą pomiaru CRF w warunkach nagłych i może uzupełniać obecne narzędzia stratyfikacji ryzyka, pomagając w podejmowaniu decyzji klinicznych dotyczących operacji w nagłych przypadkach.

Celem tego badania jest ocena, czy Ventriject V02Max może zapewnić wartości w warunkach klinicznych i czy wartość ta koreluje z wynikami klinicznymi u pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy chirurgii ogólnej w jednym ośrodku. Będziemy również oceniać akceptowalność urządzenia przez pacjentów i lekarzy.