Использование Ventriject для оценки V02Max у пациентов, поступивших в больницу в условиях неотложной хирургии (LESS)

Предоперационная стратификация риска является важным аспектом принятия клинических решений у пациентов, перенесших операцию. Тщательная предоперационная оценка помогает оценить смертность и заболеваемость на индивидуальной основе и улучшает процесс совместного принятия решений. Это особенно важно при неотложной хирургии, которая связана с более высокой заболеваемостью и смертностью, чем плановая хирургия. На долю неотложной общей хирургии приходится примерно 11% хирургических случаев, но на нее приходится 47% всех смертей, связанных с хирургическими операциями, и 28% осложнений. Хирургия колоректального рака продемонстрировала 90-дневную смертность в 3,2% (NBOCA 2017) и связана с частотой осложнений до 30% (Luca et al 2014). В условиях неотложной помощи 90-дневная смертность после операции по поводу рака кишечника возрастает до 8,7% (NBOCA 2021).

Кардиореспираторная подготовленность (CRF) является независимым фактором риска смертности и заболеваемости у лиц, перенесших хирургическое вмешательство (Older et al, Wilson et al). Кардиореспираторные осложнения являются основной причиной смертности во внесердечных хирургических вмешательствах (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). Последствия хирургического вмешательства могут привести к снижению ХПН на 40% у лиц, находящихся в больнице до 9 дней, и только у половины пациентов ХПН восстанавливается через 6 месяцев (Jensen et al 2011).

Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (CPET) — это нагрузочный тест, используемый перед плановой операцией для облегчения стратификации риска у отдельных пациентов. Тест CPET включает в себя упражнения на беговой дорожке или велоэргометрию для оценки анаэробного порога (AT) и пикового потребления кислорода (пик V02) (Older et al 2017. CPET — это метод количественной оценки CRF. CPET-тестирование ограничено у определенных групп пациентов, например, у людей с ограниченными физическими возможностями или артритом. Это требует много времени: на одну оценку уходит около 40-60 минут. Опрос пациентов, прошедших тестирование CPET, был проведен Бойдом в 2016 году. Некоторые аспекты CPET были описаны как «серьезная проблема», в том числе сухость во рту (11%), болезненность мышц (10%), дискомфорт (8-9%) и кашель (9%). Как правило, пациенты, нуждающиеся в экстренном хирургическом вмешательстве, будут слишком плохо себя чувствовать, чтобы проводить КПЕТ-тестирование, но сочетание доступа к средствам и временных ограничений экстренной хирургии делает КПЕТ-тестирование в экстренном случае нецелесообразным.

В настоящее время существует несколько инструментов оценки, используемых для оценки риска хирургического вмешательства у пациента в неотложных ситуациях, в том числе PPOSSUM и NELA. Эти инструменты оценки помогают стратифицировать риски смертности и заболеваемости, помогая врачам и пациентам принимать решения. Характеристики пациентов, интегрированные в эти инструменты оценки, включают признаки кардиореспираторной дисфункции, оцениваемые по ЭКГ, а также клинические данные, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и результаты анализов крови. Однако в настоящее время не существует установленного метода измерения CRF в условиях чрезвычайной ситуации.

Ventriject — это метод оценки V02Max, не требующий упражнений. V02Max определяется как скорость метаболизма, при которой потребление кислорода выходит на плато, несмотря на дальнейшее увеличение производительности, и эта максимальная конечная точка редко достигается во время CPET-обследований. Было показано, что V02Max влияет на послеоперационные результаты (Scholes et al 2009).

Ventriject использует сигналы сейсмокардиографии (SCG), генерируемые вибрациями бьющегося сердца, улавливаемые небольшим акселерометром, помещенным на грудь. СКГ является альтернативным методом оценки сердечной функции (Sorensen et al.). V02Max оценивается на основе сигнала SCG и демографических данных пациента, включая пол, возраст, рост и вес, с использованием машинного обучения. Ventriject тестировался на CEPT у более чем 400 здоровых субъектов, и было обнаружено, что он тесно коррелирует с измерениями V02Max (0,80, p<0,001). Это наиболее близкая корреляция с тестированием на эргометре по сравнению с альтернативными методами.

По оценкам, каждая оценка Ventriject стоит примерно 15 фунтов стерлингов и занимает в общей сложности 120 секунд. Он не требует физических упражнений и может быть более приемлемым в определенных клинических ситуациях и группах пациентов. В настоящее время Ventriject используется в доклинических условиях, и отсутствуют доказательства его применимости в клинических условиях. Учитывая преимущества дешевого, быстрого и доступного метода измерения V02Max, Ventriject может стать подходящим методом измерения CRF в неотложных ситуациях и может дополнять существующие инструменты стратификации риска, помогая в принятии клинических решений относительно неотложной хирургии.

Целью данного исследования является оценка того, может ли Ventriject V02Max обеспечить ценность в клинических условиях и коррелирует ли эта ценность с клиническим исходом у пациентов, поступивших в отделение неотложной общей хирургии в одном центре. Мы также будем оценивать приемлемость устройства для пациентов и врачей.