Použití Ventriject k hodnocení V02Max u pacientů přijatých do nemocnice v prostředí urgentní chirurgie (LESS)

Stratifikace předoperačního rizika je důležitým aspektem klinického rozhodování u pacientů podstupujících operaci. Důkladné předoperační posouzení napomáhá při hodnocení mortality a morbidity na individuálním základě a posiluje proces sdíleného rozhodování. To je zvláště důležité při urgentní chirurgii, která je spojena s vyšší morbiditou a mortalitou než elektivní operace. Urgentní všeobecná chirurgie představuje přibližně 11 % chirurgických případů, ale představuje 47 % všech úmrtí souvisejících s chirurgickým zákrokem a 28 % komplikací. Operace kolorektálního karcinomu prokázala 90denní mortalitu 3,2 % (NBOCA 2017) a je spojena s mírou komplikací až 30 % (Luca et al 2014). V naléhavých případech stoupá 90denní mortalita po operaci rakoviny tlustého střeva na 8,7 % (NBOCA 2021).

Kardiorespirační zdatnost (CRF) je nezávislým rizikovým faktorem pro mortalitu a morbiditu u jedinců podstupujících chirurgický zákrok (Older a kol., Wilson a kol.). Kardiorespirační komplikace jsou hlavní příčinou úmrtí v nekardiální chirurgii (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). Urážka chirurgického zákroku může způsobit 40% snížení CRF u jedinců s pobytem v nemocnici do 9 dnů a pouze polovina pacientů znovu získá CRF po 6 měsících (Jensen et al 2011).

Kardiopulmonální zátěžové testování (CPET) je zátěžový test používaný před plánovanou operací k usnadnění stratifikace rizika jednotlivých pacientů. Test CPET zahrnuje cvičení na běžeckém pásu nebo cyklickou ergometrii k posouzení anaerobního prahu (AT) a maximálního příjmu kyslíku (vrchol V02) (Older et al 2017. CPET je metoda kvantifikace CRF. Testování CPET je omezené u určitých skupin pacientů, jako jsou pacienti s tělesným postižením nebo artritidou. Je to časově náročné, jedno hodnocení zabere přibližně 40–60 minut. Průzkum zkušeností pacientů s testováním CPET provedl Boyd v roce 2016. Několik aspektů CPET bylo popsáno jako „vážný problém“ a mezi ně patřilo sucho v ústech (11 %), bolest svalů (10 %), nepříjemné pocity (8–9 %) a kašel (9 %). Obecně platí, že pacienti vyžadující urgentní chirurgický zákrok budou příliš nemocní na to, aby provedli testování CPET, ale také kombinace přístupu k zařízením a časová omezení urgentního chirurgického zákroku činí testování CPET v nouzovém scénáři nevhodným.

V současné době existuje několik skórovacích nástrojů používaných k posouzení pacientova rizika chirurgického zákroku na pohotovosti, mezi něž patří PPOSUM a NELA. Tyto skórovací nástroje pomáhají při stratifikaci rizika úmrtnosti a nemocnosti a pomáhají lékařům a pacientům při rozhodování. Charakteristiky pacientů integrované do těchto skórovacích nástrojů zahrnují důkazy o kardiorespirační dysfunkci hodnocené na EKG a klinických důkazech, krevním tlaku, srdeční frekvenci a výsledcích krevních testů. V současné době však neexistuje zavedená metoda měření CRF v nouzovém prostředí.

Ventriject je necvičební metoda pro odhad V02Max. V02Max je definována jako rychlost metabolismu, při které dochází k plató absorpce kyslíku navzdory dalšímu zvýšení pracovní rychlosti a tohoto maximálního koncového bodu je během vyšetření CPET dosaženo jen zřídka. Ukázalo se, že V02Max souvisí s pooperačními výsledky (Scholes et al 2009).

Ventriject využívá seismokardiografické (SCG) signály generované vibracemi z tlukoucího srdce, které snímá malý akcelerometr umístěný na hrudníku. SCG je alternativní metodou hodnocení srdeční funkce (Sorensen et al.). V02Max se odhaduje ze signálu SCG a demografie pacienta včetně pohlaví, věku, výšky a hmotnosti pomocí strojového učení. Ventriject byl testován proti CEPT u více než 400 zdravých subjektů a bylo zjištěno, že úzce koreluje s měřením V02Max (0,80, p<0,001). Toto je nejtěsnější korelace s testováním na ergometru ve srovnání s alternativními metodami.

Odhaduje se, že každé hodnocení Ventriject stojí přibližně 15 GBP a jeho dokončení zabere celkem 120 sekund. Nevyžaduje žádné fyzické cvičení a může být přijatelnější v určitých klinických situacích a u skupin pacientů. V současné době se Ventriject používá v neklinických podmínkách a chybí důkazy o jeho použitelnosti v klinickém prostředí. Vzhledem k výhodám levné, rychlé a dostupné metody měření V02Max by Ventriject představoval vhodnou metodu pro měření CRF v pohotovostním prostředí a může doplňovat současné nástroje stratifikace rizika, které pomáhají při klinickém rozhodování o urgentní chirurgii.

Cílem této studie je posoudit, zda Ventriject V02Max může poskytnout hodnoty v klinickém prostředí a zda tato hodnota koreluje s klinickým výsledkem u pacientů přijatých na urgentní příjem na oddělení všeobecné chirurgie v jednom centru. Budeme také posuzovat přijatelnost zařízení pro pacienty a lékaře.