Brugen af ​​Ventriject til at vurdere V02Max hos patienter, der er indlagt på hospitalet i akutte kirurgiske omgivelser (LESS)

Præoperativ risikostratificering er et vigtigt aspekt af klinisk beslutningstagning hos patienter, der skal opereres. Grundig præoperativ vurdering hjælper med at vurdere dødelighed og sygelighed på individuel basis og fremmer processen med fælles beslutningstagning. Dette er særligt vigtigt ved akut kirurgi, som er forbundet med højere morbiditet og dødelighed end elektiv kirurgi. Akut generel kirurgi tegner sig for cirka 11 % af kirurgiske tilfælde, men repræsenterer 47 % af alle operationsrelaterede dødsfald og 28 % af komplikationerne. Kolorektal cancerkirurgi har vist en 90-dages dødelighed på 3,2 % (NBOCA 2017) og er forbundet med komplikationsrater på op til 30 % (Luca et al 2014). I nødsituationer stiger 90-dages dødeligheden efter tarmkræftoperation til 8,7 % (NBOCA 2021).

Cardiorespiratory fitness (CRF) er en uafhængig risikofaktor for dødelighed og sygelighed for personer, der skal opereres (Older et al, Wilson et al). Kardiorespiratoriske komplikationer er den hyppigste dødsårsag ved ikke-hjertekirurgi (Devereaux et al 2015, Gupta et al 2011). Operationsfornærmelsen kan forårsage en 40 % reduktion i CRF for personer med et hospitalsophold på op til 9 dage, og kun halvdelen af ​​patienterne genvinder deres CRF efter 6 måneder (Jensen et al 2011).

Kardiopulmonal træningstest (CPET) er en træningsstresstest, der bruges før planlagt operation for at hjælpe med risikostratificering af individuelle patienter. CPET-testen involverer en løbebåndsøvelse eller cyklusergometri for at vurdere anaerob tærskel (AT) og den maksimale iltoptagelse (V02 peak) (Older et al 2017. CPET er en metode til at kvantificere CRF. CPET-test er begrænset i visse patientpopulationer, såsom dem med et fysisk handicap eller gigt. Det er tidskrævende og tager cirka 40-60 minutter pr. vurdering. En undersøgelse af patienters erfaringer med CPET-test blev udført af Boyd i 2016. Flere aspekter af CPET blev beskrevet som et "alvorligt problem", og disse omfattede tørhed i munden (11 %), muskelømhed (10 %), ubehag (8-9 %) og hoste (9 %). Generelt vil patienter, der har behov for akut kirurgi, være for syge til at udføre CPET-test, men også kombinationen af ​​adgang til faciliteter og tidsbegrænsningerne ved akut kirurgi gør CPET-test i et nødscenarie uhensigtsmæssigt.

I øjeblikket er der flere scoringsværktøjer, der bruges til at vurdere en patients risiko for operation i nødsituationer, som omfatter PPOSSUM og NELA. Disse scoringsværktøjer hjælper med risikostratificeringen af ​​dødelighed og sygelighed for at hjælpe klinikere og patienter i beslutningstagningen. Patientkarakteristika integreret i disse scoringsværktøjer inkluderer tegn på kardiorespiratorisk dysfunktion vurderet på EKG og kliniske beviser, blodtryk, hjertefrekvens og blodprøveresultater. Der er dog i øjeblikket ingen etableret metode til at måle CRF i nødsituationer.

Ventriject er en ikke-motionsmetode til at estimere V02Max. V02Max er defineret som den metaboliske hastighed, hvormed iltoptagelsen plateauer på trods af yderligere stigninger i arbejdshastigheden, og dette maksimale slutpunkt nås sjældent under CPET-undersøgelser. V02Max har vist sig at relatere til postoperative resultater (Scholes et al 2009).

Ventriject bruger seismokardiografi (SCG) signaler genereret af vibrationer fra et bankende hjerte, opfanget af et lille accelerometer placeret på brystet. SCG er en alternativ metode til vurdering af hjertefunktion (Sorensen et al.). V02Max estimeres ud fra SCG-signalet og patientdemografi, herunder køn, alder, højde og vægt, ved hjælp af maskinlæring. Ventriject er blevet testet mod CEPT i over 400 raske forsøgspersoner og har vist sig at korrelere tæt med V02Max-målinger (0,80, p<0,001). Dette er den tætteste korrelation til ergometertest sammenlignet med alternative metoder.

Det anslås, at hver Ventrijject-vurdering koster cirka 15 £ og tager i alt 120 sekunder at gennemføre. Det kræver ingen fysisk træning og kan være mere acceptabelt i visse kliniske situationer og patientgrupper. I øjeblikket er Ventriject blevet brugt i ikke-kliniske omgivelser og mangler dokumentation for dets anvendelighed i det kliniske miljø. I betragtning af fordelene ved en billig, hurtig og tilgængelig metode til måling af V02Max, ville Ventriject være en passende metode til måling af CRF i nødsituationer og kan komplimentere de nuværende risikostratificeringsværktøjer til at hjælpe med den kliniske beslutningstagning omkring akut kirurgi.

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere, om Ventrijject V02Max kan give værdier i en klinisk sammenhæng, og om denne værdi korrelerer med klinisk udfald hos patienter indlagt på akut almenkirurgisk afdeling i et enkelt center. Vi vil også vurdere enhedens acceptabilitet for patienter og klinikere.