Die Verwendung von Ventriject zur Beurteilung von V02Max bei Patienten, die im Rahmen einer Notfallchirurgie ins Krankenhaus eingeliefert werden (LESS)

Die präoperative Risikostratifizierung ist ein wichtiger Aspekt der klinischen Entscheidungsfindung bei Patienten, die sich einer Operation unterziehen. Eine gründliche präoperative Beurteilung hilft bei der Beurteilung von Mortalität und Morbidität auf individueller Basis und verbessert den Prozess der gemeinsamen Entscheidungsfindung. Dies ist besonders wichtig bei Notfalleingriffen, die mit einer höheren Morbidität und Mortalität verbunden sind als elektive Eingriffe. Auf allgemeine Notfalleingriffe entfallen etwa 11 % der chirurgischen Fälle, sie sind jedoch für 47 % aller chirurgischen Todesfälle und 28 % der Komplikationen verantwortlich. Darmkrebsoperationen haben eine 90-Tage-Mortalitätsrate von 3,2 % gezeigt (NBOCA 2017) und sind mit Komplikationsraten von bis zu 30 % verbunden (Luca et al 2014). Im Notfall steigt die 90-Tage-Mortalität nach einer Darmkrebsoperation auf 8,7 % (NBOCA 2021).

Die kardiorespiratorische Fitness (CRF) ist ein unabhängiger Risikofaktor für Mortalität und Morbidität bei Personen, die sich einer Operation unterziehen (Older et al, Wilson et al). Kardiorespiratorische Komplikationen sind die häufigste Todesursache bei nichtkardiologischen Operationen (Devereaux et al. 2015, Gupta et al. 2011). Die Beleidigung einer Operation kann bei Personen mit einem Krankenhausaufenthalt von bis zu 9 Tagen zu einer Reduzierung der CNI um 40 % führen, und nur die Hälfte der Patienten erlangt ihre CNI nach 6 Monaten wieder zurück (Jensen et al. 2011).

Der kardiopulmonale Belastungstest (CPET) ist ein Belastungstest, der vor einer geplanten Operation eingesetzt wird, um die Risikostratifizierung einzelner Patienten zu unterstützen. Der CPET-Test umfasst ein Laufbandtraining oder eine Fahrradergometrie zur Bestimmung der anaeroben Schwelle (AT) und der maximalen Sauerstoffaufnahme (V02-Peak) (Older et al. 2017). CPET ist eine Methode zur Quantifizierung von CRF. CPET-Tests sind bei bestimmten Patientengruppen, beispielsweise bei Patienten mit einer körperlichen Behinderung oder Arthritis, begrenzt. Es ist zeitaufwändig und dauert etwa 40–60 Minuten pro Bewertung. Boyd führte 2016 eine Umfrage zu den Erfahrungen von Patienten mit CPET-Tests durch. Mehrere Aspekte der CPET wurden als „ernsthaftes Problem“ beschrieben, darunter Mundtrockenheit (11 %), Muskelkater (10 %), Unwohlsein (8–9 %) und Husten (9 %). Im Allgemeinen sind Patienten, die eine Notoperation benötigen, zu unwohl, um CPET-Tests durchzuführen, aber auch die Kombination aus Zugang zu Einrichtungen und den zeitlichen Einschränkungen einer Notfalloperation machen CPET-Tests in einem Notfallszenario ungeeignet.

Derzeit gibt es mehrere Bewertungsinstrumente zur Beurteilung des Risikos eines Patienten für eine Operation im Notfall, darunter PPOSSUM und NELA. Diese Bewertungstools helfen bei der Risikostratifizierung von Mortalität und Morbidität, um Ärzten und Patienten bei der Entscheidungsfindung zu helfen. Zu den in diese Bewertungstools integrierten Patientenmerkmalen gehören Hinweise auf eine kardiorespiratorische Dysfunktion, die anhand von EKG und klinischen Beweisen, Blutdruck, Herzfrequenz und Bluttestergebnissen beurteilt werden. Derzeit gibt es jedoch keine etablierte Methode zur Messung von CNI im Notfall.

Ventriject ist eine übungsfreie Methode zur Schätzung von V02Max. V02Max ist definiert als die Stoffwechselrate, bei der die Sauerstoffaufnahme trotz weiterer Steigerung der Arbeitsgeschwindigkeit ein Plateau erreicht, und dieser maximale Endpunkt wird bei CPET-Untersuchungen selten erreicht. Es wurde gezeigt, dass V02Max mit den postoperativen Ergebnissen zusammenhängt (Scholes et al. 2009).

Ventriject verwendet Seismokardiographiesignale (SCG), die durch die Vibrationen eines schlagenden Herzens erzeugt und von einem kleinen Beschleunigungsmesser auf der Brust aufgenommen werden. SCG ist eine alternative Methode zur Beurteilung der Herzfunktion (Sorensen et al.). V02Max wird anhand des SCG-Signals und der demografischen Daten des Patienten, einschließlich Geschlecht, Alter, Größe und Gewicht, mithilfe von maschinellem Lernen geschätzt. Ventriject wurde im Vergleich zu CEPT an über 400 gesunden Probanden getestet und es wurde festgestellt, dass es eng mit den V02Max-Messungen korreliert (0,80, p<0,001). Im Vergleich zu alternativen Methoden ist dies die engste Korrelation zum Ergometertest.

Es wird geschätzt, dass jede Ventriject-Bewertung etwa 15 £ kostet und insgesamt 120 Sekunden dauert. Es erfordert keine körperliche Anstrengung und kann in bestimmten klinischen Situationen und Patientengruppen akzeptabler sein. Derzeit wird Ventriject in nichtklinischen Umgebungen eingesetzt und es fehlen Belege für seine Verwendbarkeit im klinischen Umfeld. Angesichts der Vorteile einer kostengünstigen, schnellen und zugänglichen Methode zur Messung von V02Max wäre Ventriject eine geeignete Methode zur Messung von CNI im Notfall und könnte die aktuellen Tools zur Risikostratifizierung ergänzen, um die klinische Entscheidungsfindung im Zusammenhang mit Notfalloperationen zu unterstützen.

Das Ziel dieser Studie besteht darin, zu beurteilen, ob Ventriject V02Max in einem klinischen Umfeld Werte liefern kann und ob dieser Wert mit dem klinischen Ergebnis bei Patienten korreliert, die in der Notaufnahme für allgemeine Chirurgie in einem einzigen Zentrum aufgenommen wurden. Wir werden auch die Akzeptanz des Geräts für Patienten und Ärzte bewerten.