Bloc guidé par ultrasons pour l'analgésie postopératoire en chirurgie arthroscopique de l'épaule

Comparateur actif: Bloc plan de colonne vertébrale pour monteur thoracique élevé guidé par ultrasons

Haute Thoracique-ESPB Le patient a été placé en décubitus latéral. Par la suite, une technique aseptique guidée par échographie (US), avec une sonde linéaire haute fréquence enveloppée dans une gaine stérile contenant un mince film de gel US, a été utilisée pour localiser l'apophyse transverse de T2. Après infiltration cutanée de LA, un bloc 22-G a été inséré dans une direction céphalocaudale jusqu'à ce que l'espace entre le fascia des érecteurs du rachis et l'apophyse transverse de T2 soit identifié. Après aspiration négative, une hydrodissection utilisant 2 ml de solution saline a été réalisée. Finalement, 30 ml de bupivacaïne LA à 0,25 % et d'épinéphrine à 5 µg/mL ont été injectés.

Procédure: Bloc plan de montage du rachis thoracique élevé

Haute Thoracique-ESPB Le patient a été placé en décubitus latéral. Le processus transverse de T2 a été identifié. Après aspiration négative, une hydrodissection utilisant 2 ml de solution saline a été réalisée. Finalement, 30 ml de bupivacaïne LA à 0,25 % et d'épinéphrine à 5 µg/mL ont été injectés.

Comparateur actif: Bloc d'épaule guidé par échographie

Bloc d'épaule Approche du bloc nerveux suprascapulaire (SSNB) : une sonde linéaire à haute fréquence a été utilisée à travers la fosse supra-épineuse parallèlement à la colonne vertébrale de l'omoplate après un nettoyage de la peau avec une solution antiseptique. Si un bloc profond est nécessaire, une sonde à basse fréquence Était demandé. Une ligne hyperéchogène a été identifiée, suivie d'une ombre acoustique qui correspond au plancher de la fosse supra-épineuse. L'aiguille a progressé dans le plan de médial à latéral après infiltration locale de la peau avec 1 % de lidocaïne. Nous avons dirigé l'aiguille vers le côté latéral de la fosse sus-épineuse si le faisceau neuro-vasculaire n'était pas évident. Après une aspiration soigneuse, 10 ml de bupivacaïne à 0,5% ont été injectés sous le muscle sus-épineux. Avec la technique du bloc nerveux axillaire.

Procédure: Bloc d'épaule

Bloc d'épaule Approche par bloc du nerf suprascapulaire (SSNB) : L'aiguille a progressé dans le plan de médial à latéral après infiltration locale de la peau avec 1 % de lidocaïne. Nous avons dirigé l'aiguille vers le côté latéral de la fosse sus-épineuse si le faisceau neuro-vasculaire n'était pas évident. Après une aspiration soigneuse, 10 ml de bupivacaïne à 0,5% ont été injectés sous le muscle sus-épineux.

Technique de bloc nerveux axillaire :

L'approche nerveuse avait été décrite dans le plan crânial à caudal. Après infiltration locale de la peau avec 1 % de lidocaïne, la pointe de l'aiguille doit être visualisée dans le fascia, sous le muscle petit rond et juste au-dessus du PCHA. Après une aspiration prudente, 10 ml de bupivacaïne à 0,5 % ont été injectés sur la face postérieure de l'humérus.

Consommation d'analgésiques sur 24 heures.

Dose consommatrice totale de morphine. Les patients ont commencé à prendre de l'acétaminophène (1 g PO) avant la chirurgie. La perfusion d'acétaminophène s'est poursuivie en postopératoire à la dose de 1 g/6 heures. Plus tard, 75 mg de diclofénac sodique ont également été administrés par voie intraveineuse deux fois par jour, en association avec 40 mg de pantoprazole une fois. Une analgésie de secours de 2,5 mg de morphine a été administrée par voie intraveineuse si le score postopératoire sur l'échelle visuelle analogique était > 3 ou si le patient demandait une analgésie supplémentaire.

Échelle analogique visuelle.

L'objectif de contrôle de la douleur a été pris en compte avec un score sur l'échelle visuelle analogique (EVA) < 4, où un score EVA de 0 signifie aucune douleur et un score EVA de 10 signifie la pire douleur imaginable. Douleur postopératoire évaluée par : Échelle visuelle analogique de la douleur (EVA).

Délai de premier secours pour l'analgésie et consommation postopératoire totale d'analgésie.

Effet du bloc sur l'hémodynamique. Effets indésirables sous forme de nausées et de vomissements postopératoires