Echogeleid blok voor postoperatieve analgesie bij arthroscopische schouderchirurgie

Actieve vergelijker: Echogeleide hoge thoracale erector Spinae-vlakblok

Hoge thoracale ESPB De patiënt werd in de laterale decubitus geplaatst. Vervolgens werd een ultrasone (VS) geleide aseptische techniek gebruikt, met een hoogfrequente lineaire sonde omhuld in een steriel omhulsel met een dunne film US-gel, om het transversale proces van T2 te lokaliseren. Na LA-huidinfiltratie werd een 22-G-blok in cephalocaudale richting ingebracht totdat de ruimte tussen de fascia van de erector spinae en het transversale proces van T2 was geïdentificeerd. Na negatieve aspiratie werd hydrodissectie met 2 ml zoutoplossing uitgevoerd. Uiteindelijk werd 30 ml LA bupivacaïne 0,25% en epinefrine 5 µg/ml geïnjecteerd.

Procedure: Hoge thoracale erector Spinae-vlakblok

Hoge thoracale ESPB De patiënt werd in de laterale decubitus geplaatst. Het transversale proces van T2 werd geïdentificeerd. Na negatieve aspiratie werd hydrodissectie met 2 ml zoutoplossing uitgevoerd. Uiteindelijk werd 30 ml LA bupivacaïne 0,25% en epinefrine 5 µg/ml geïnjecteerd.

Actieve vergelijker: Echogeleid schouderblok

Schouderblok Suprascapulaire zenuwblokkade (SSNB)-benadering: Er werd een hoogfrequente lineaire sonde gebruikt over de supra-spinale fossa parallel aan de ruggengraat van het schouderblad na reiniging van de huid met een antiseptische oplossing. Als een diep blok vereist is, een laagfrequente sonde was nodig. Er werd een hyperechoïsche lijn geïdentificeerd, gevolgd door een akoestische schaduw die overeenkomt met de vloer van de supra-spinale fossa. De naald werd in het vlak voortbewogen van mediaal naar lateraal na lokale infiltratie van de huid met 1% lidocaïne. We richtten de naald naar de laterale zijde van de supra-spinale fossa als de neurovasculaire bundel niet duidelijk zichtbaar was. Na zorgvuldige aspiratie werd 10 ml 0,5% bupivacaïne onder de supraspinatus spier geïnjecteerd. Samen met axillaire zenuwbloktechniek.

Procedure: Schouderblok

Schouderblok Suprascapulaire zenuwblokkade (SSNB) benadering: De naald werd in het vlak voortbewogen van mediaal naar lateraal na lokale infiltratie van de huid met 1% lidocaïne. We richtten de naald naar de laterale zijde van de supra-spinale fossa als de neurovasculaire bundel niet duidelijk zichtbaar was. Na zorgvuldige aspiratie werd 10 ml 0,5% bupivacaïne onder de supraspinatus spier geïnjecteerd.

Axillaire zenuwbloktechniek:

De zenuwbenadering was beschreven in het vlak van craniaal naar caudaal. Na lokale infiltratie van de huid met 1% lidocaïne moet de naaldpunt zichtbaar worden gemaakt in de fascia onder de teres minor spier en net boven de PCHA. Na voorzichtige aspiratie werd 10 ml 0,5% bupivacaïne geïnjecteerd op het achterste deel van de humerus.

24-uurs pijnstillende consumptie.

Totale consumptiedosis morfine. Patiënten begonnen vóór de operatie met paracetamol (1 g PO). De infusie van paracetamol werd postoperatief voortgezet met een dosis van 1 g/6 uur. Later werd ook tweemaal daags 75 mg natriumdiclofenac intraveneus gegeven, in combinatie met eenmalig 40 mg pantoprazol. Rescue-analgesie van 2,5 mg morfine werd intraveneus toegediend als de postoperatieve score op de Visueel Analoge Schaal > 3 was of als de patiënt om aanvullende analgesie vroeg.

Visuele analoge schaal.

Het pijnbestrijdingsdoel werd overwogen bij een visueel-analoge schaalscore (VAS) < 4, waarbij een VAS-score van 0 betekent dat er geen pijn is en een VAS-score van 10 de ergst denkbare pijn betekent. Postoperatieve pijn geëvalueerd door: Visueel Analoge Pijnschaal (VAS).

Tijd om de analgesie voor het eerst te redden en de totale postoperatieve consumptie van analgesie.

Effect van het blok op de hemodynamiek. Bijwerkingen in de vorm van postoperatieve misselijkheid en braken