Bloco guiado por ultrassom para analgesia pós-operatória em cirurgia artroscópica do ombro

Comparador Ativo: Bloco plano eretor da espinha torácica guiado por ultrassom

Torácica Alta-ESPB O paciente foi colocado em decúbito lateral. Posteriormente, foi utilizada técnica asséptica guiada por ultrassom (US), com sonda linear de alta frequência envolta em bainha estéril contendo uma fina película de gel de US, para localização do processo transverso de T2. Após infiltração da pele do AE, um bloco 22-G foi inserido em sentido cefalocaudal até a identificação do espaço entre a fáscia dos eretores da espinha e o processo transverso de T2. Após aspiração negativa, foi realizada hidrodissecção com 2 mL de soro fisiológico. Eventualmente, foram injetados 30 mL do AL bupivacaína 0,25% e epinefrina 5 µg/mL.

Procedimento: Bloco plano eretor da espinha torácica alta

Torácica Alta-ESPB O paciente foi colocado em decúbito lateral. O processo transverso de T2 foi identificado. Após aspiração negativa, foi realizada hidrodissecção com 2 mL de soro fisiológico. Eventualmente, foram injetados 30 mL do AL bupivacaína 0,25% e epinefrina 5 µg/mL.

Comparador Ativo: Bloco de ombro guiado por ultrassom

Abordagem de bloqueio do nervo supraescapular (SSNB): uma sonda linear de alta frequência foi utilizada através da fossa supraespinhosa paralela à espinha da escápula após a limpeza da pele com uma solução anti-séptica, se um bloqueio profundo for necessário, uma sonda de baixa frequência foi requerido. Foi identificada uma linha hiperecóica, seguida de uma sombra acústica que corresponde ao assoalho da fossa supraespinhosa. A agulha foi progredida no plano de medial para lateral após infiltração local da pele com lidocaína a 1%. Direcionamos a agulha para a face lateral da fossa supraespinhosa se o feixe neurovascular não fosse evidente. Após aspiração cuidadosa, foram injetados 10 ml de bupivacaína a 0,5% sob o músculo supraespinal. Junto com a técnica de bloqueio do nervo axilar.

Procedimento: Bloco de ombro

Bloqueio do Ombro Abordagem do bloqueio do nervo supraescapular (BNSE): A agulha foi progredida no plano de medial para lateral após infiltração local da pele com lidocaína a 1%. Direcionamos a agulha para a face lateral da fossa supraespinhosa se o feixe neurovascular não fosse evidente. Após aspiração cuidadosa, foram injetados 10 ml de bupivacaína a 0,5% sob o músculo supraespinal.

Técnica de bloqueio do nervo axilar:

A abordagem nervosa foi descrita no plano cranial para caudal. Após infiltração local da pele com lidocaína a 1%, a ponta da agulha deve ser visualizada dentro da fáscia abaixo do músculo redondo menor e logo acima do PCHA. Após aspiração cautelosa, 10 ml de bupivacaína a 0,5% foram injetados na face posterior do úmero.

Consumo de analgésico 24 horas.

Dose total de consumo de morfina. Os pacientes iniciaram paracetamol (1 g PO) antes da cirurgia. A infusão de paracetamol continuou no pós-operatório na dose de 1 g/6 horas. Posteriormente, 75 mg de diclofenaco sódico também foram administrados por via intravenosa duas vezes ao dia, em combinação com 40 mg de pantoprazol uma vez. Analgesia de resgate de 2,5 mg de morfina foi administrada por via intravenosa se o escore da Escala Visual Analógica pós-operatória fosse > 3 ou o paciente solicitasse analgesia adicional.

Escala Visual Analógica.

A meta de controle da dor foi considerada na pontuação da Escala Visual Analógica (EVA) < 4, onde a pontuação EAV 0 significa ausência de dor e a pontuação EAV 10 significa a pior dor imaginável. Dor pós-operatória avaliada por: Escala Visual Analógica de Dor (EVA).

Hora do primeiro resgate da analgesia e consumo total de analgesia no pós-operatório.

Efeito do bloqueio na hemodinâmica. Efeitos adversos na forma de náuseas e vômitos pós-operatórios