Blok pod kontrolą USG do znieczulenia pooperacyjnego w artroskopowej chirurgii barku

Aktywny komparator: Blok płaszczyzny kręgosłupa pod kontrolą USG

Wysoka klatka piersiowa-ESPB Pacjenta ułożono w pozycji leżącej bocznej. Następnie, do zlokalizowania wyrostka poprzecznego T2, zastosowano technikę aseptyczną pod kontrolą USG, z sondą liniową o wysokiej częstotliwości otoczoną sterylną osłoną zawierającą cienką warstwę żelu USG. Po nacieku skóry LA wprowadzono bloczek 22-G w kierunku głowowo-ogonowym, aż do zidentyfikowania przestrzeni pomiędzy powięzią prostownika kręgosłupa a wyrostkiem poprzecznym T2. Po aspiracji ujemnej przeprowadzono hydrosekcję przy użyciu 2 ml soli fizjologicznej. Na koniec wstrzyknięto 30 ml 0,25% bupiwakainy LA i epinefryny 5 µg/ml.

Procedura: Blok płaszczyzny kręgosłupa z wysokim prostownikiem piersiowym

Wysoka klatka piersiowa-ESPB Pacjenta ułożono w pozycji leżącej bocznej. Zidentyfikowano proces poprzeczny T2. Po aspiracji ujemnej przeprowadzono hydrosekcję przy użyciu 2 ml soli fizjologicznej. Na koniec wstrzyknięto 30 ml 0,25% bupiwakainy LA i epinefryny 5 µg/ml.

Aktywny komparator: Blok barkowy pod kontrolą USG

Blokada barkowa Metoda blokady nerwu nadłopatkowego (SSNB): Zastosowano sondę liniową o wysokiej częstotliwości w obrębie dołu nadkolcowego, równolegle do grzbietu łopatki, po oczyszczeniu skóry roztworem antyseptycznym, jeśli wymagana jest głęboka blokada, sondą o niskiej częstotliwości było wymagane. Zidentyfikowano linię hiperechogeniczną, po której nastąpił cień akustyczny odpowiadający dnu dołu nadkolcowego. Igłę wprowadzano w płaszczyźnie od przyśrodkowej do bocznej po miejscowym nasączeniu skóry 1% lidokainą. W przypadku braku widocznego pęczka nerwowo-naczyniowego igłę kierowaliśmy w stronę bocznej dołu nadkolcowego. Po starannej aspiracji wstrzyknięto pod mięsień nadgrzebieniowy 10 ml 0,5% bupiwakainy. Wraz z techniką blokady nerwu pachowego.

Procedura: Blok barkowy

Blok barkowy, podejście do blokady nerwu nadłopatkowego (SSNB): Igłę wprowadzano w płaszczyźnie od środkowej do bocznej po miejscowej infiltracji skóry 1% lidokainą. W przypadku braku widocznego pęczka nerwowo-naczyniowego igłę kierowaliśmy w stronę bocznej dołu nadkolcowego. Po starannej aspiracji wstrzyknięto pod mięsień nadgrzebieniowy 10 ml 0,5% bupiwakainy.

Technika blokady nerwu pachowego:

Dostęp do nerwu opisano w płaszczyźnie od czaszkowej do ogonowej. Po miejscowej infiltracji skóry 1% lidokainą, czubek igły należy uwidocznić w powięzi poniżej mięśnia obłego mniejszego i tuż nad PCHA. Po ostrożnej aspiracji wstrzyknięto 10 ml 0,5% bupiwakainy w tylną część kości ramiennej.

Całodobowe spożycie środków przeciwbólowych.

Całkowita zużyta dawka morfiny. Pacjenci rozpoczynali leczenie acetaminofenem (1 g PO) przed operacją. Wlew acetaminofenu kontynuowano po operacji w dawce 1 g/6 godzin. Później podawano także dożylnie dwa razy na dobę 75 mg diklofenaku sodowego w skojarzeniu z jednorazowo 40 mg pantoprazolu. Doraźną analgezję w postaci 2,5 mg morfiny podawano dożylnie, jeśli pooperacyjny wynik w skali wzrokowo-analogowej wynosił > 3 lub pacjent zażądał dodatkowej analgezji.

Wizualna skala analogowa.

Docelową kontrolę bólu uznano za wynik w skali wizualno-analogowej (VAS) < 4, gdzie wynik VAS wynoszący 0 oznacza brak bólu, a wynik VAS wynoszący 10 oznacza najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić. Ból pooperacyjny oceniany za pomocą: Wizualnej Skali Bólu Analogowej (VAS).

Czas do pierwszego znieczulenia ratunkowego i całkowite zużycie środka przeciwbólowego po operacji.

Wpływ bloku na hemodynamikę. Działania niepożądane w postaci nudności i wymiotów pooperacyjnych