Bloqueo guiado por ultrasonido para analgesia posoperatoria en cirugía artroscópica de hombro

Comparador activo: Bloque del plano del erector de la columna torácico alto guiado por ultrasonido

Torácico Alto-ESPB El paciente fue colocado en decúbito lateral. Posteriormente, se utilizó una técnica aséptica guiada por ecografía (US), con una sonda lineal de alta frecuencia envuelta en una vaina estéril que contenía una fina película de gel US, para localizar la apófisis transversa de T2. Después de la infiltración de la piel de la AI, se insertó un bloque de 22 G en dirección cefalocaudal hasta que se identificó el espacio entre la fascia del erector de la columna y la apófisis transversa de T2. Después de la aspiración negativa, se realizó hidrodisección con 2 ml de solución salina. Finalmente, se inyectaron 30 ml de bupivacaína LA al 0,25% y epinefrina 5 µg/ml.

Procedimiento: Bloque plano del erector de la columna torácico alto

Torácico Alto-ESPB El paciente fue colocado en decúbito lateral. Se identificó la apófisis transversa de T2. Después de la aspiración negativa, se realizó hidrodisección con 2 ml de solución salina. Finalmente, se inyectaron 30 ml de bupivacaína LA al 0,25% y epinefrina 5 µg/ml.

Comparador activo: Bloqueo de hombro guiado por ultrasonido

Bloqueo del hombro Abordaje de bloqueo del nervio supraescapular (SSNB): se utilizó una sonda lineal de alta frecuencia a través de la fosa supraespinosa paralela a la columna de la escápula después de limpiar la piel con una solución antiséptica; si se requiere un bloqueo profundo, una sonda de baja frecuencia fue requerido. Se identificó una línea hiperecoica, seguida de una sombra acústica que corresponde al suelo de la fosa supraespinosa. La aguja avanzó en un plano de medial a lateral después de una infiltración local de la piel con lidocaína al 1%. Dirigimos la aguja hacia el lado lateral de la fosa supraespinosa si el paquete neurovascular no era evidente. Después de una aspiración cuidadosa, se inyectaron 10 ml de bupivacaína al 0,5% debajo del músculo supraespinoso. Junto con la técnica de bloqueo del nervio axilar.

Procedimiento: Bloque de hombro

Bloqueo del hombro Abordaje de bloqueo del nervio supraescapular (SSNB): la aguja se avanzó en el plano de medial a lateral después de la infiltración local de la piel con lidocaína al 1%. Dirigimos la aguja hacia el lado lateral de la fosa supraespinosa si el paquete neurovascular no era evidente. Después de una aspiración cuidadosa, se inyectaron 10 ml de bupivacaína al 0,5% debajo del músculo supraespinoso.

Técnica de bloqueo del nervio axilar:

El abordaje del nervio se describió en un plano de craneal a caudal. Después de la infiltración local de la piel con lidocaína al 1%, se debe visualizar la punta de la aguja dentro de la fascia debajo del músculo redondo menor y justo encima de la PCHA. Después de una aspiración cuidadosa, se inyectaron 10 ml de bupivacaína al 0,5% en la cara posterior del húmero.

Consumo de analgésicos las 24 horas.

Dosis consuntiva total de morfina. Los pacientes comenzaron a tomar paracetamol (1 g VO) antes de la cirugía. La infusión de paracetamol continuó postoperatoriamente a una dosis de 1 g/6 horas. Posteriormente, también se administraron por vía intravenosa 75 mg de diclofenaco sódico dos veces al día, en combinación con 40 mg de pantoprazol una vez. Se administró analgesia de rescate de 2,5 mg de morfina por vía intravenosa si la puntuación posoperatoria en la Escala Visual Analógica era > 3 o el paciente solicitaba analgesia adicional.

Escala analógica visual.

El objetivo de control del dolor se consideró con una puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) <4, donde una puntuación de la EVA de 0 significa que no hay dolor y una puntuación de la EVA de 10 significa el peor dolor imaginable. Dolor postoperatorio evaluado mediante: Escala Visual Analógica de Dolor (EVA).

Tiempo hasta el primer rescate de analgesia y consumo total de analgesia postoperatorio.

Efecto del bloqueo sobre la Hemodinámica. Efectos adversos en forma de náuseas y vómitos posoperatorios.