Ультразвуковой блок для послеоперационной аналгезии в артроскопической хирургии плеча

Активный компаратор: Плоский блок верхнего грудного отдела позвоночника под ультразвуковым контролем

High Thoracic-ESPB Пациент находился в положении лежа на боку. Впоследствии для локализации поперечного отростка Т2 была использована асептическая методика под контролем ультразвука (УЗИ) с использованием высокочастотного линейного зонда, заключенного в стерильную оболочку, содержащую тонкую пленку УЗ-геля. После инфильтрации кожи ЛП блок 22-G вводили в цефалокаудальном направлении до тех пор, пока не было идентифицировано пространство между фасцией мышцы, выпрямляющей позвоночник, и поперечным отростком Т2. После отрицательного результата аспирации была выполнена гидродиссекция с использованием 2 мл физиологического раствора. В конце концов было введено 30 мл 0,25% LA-бупивакаина и 5 мкг/мл адреналина.

Процедура: Плоский блок верхнего грудного отдела позвоночника

High Thoracic-ESPB Пациент находился в положении лежа на боку. Идентифицирован поперечный отросток Т2. После отрицательного результата аспирации была выполнена гидродиссекция с использованием 2 мл физиологического раствора. В конце концов было введено 30 мл 0,25% LA-бупивакаина и 5 мкг/мл адреналина.

Активный компаратор: Плечевой блок под ультразвуковым контролем

Блокада плеча Подход к блокаде надлопаточного нерва (SSNB): высокочастотный линейный датчик использовался через надостистую ямку параллельно ости лопатки после очистки кожи антисептическим раствором; если требуется глубокая блокада, низкочастотный датчик требовалось. Была обнаружена гиперэхогенная линия, за которой следовала акустическая тень, соответствующая дну надостной ямки. Иглу продвигали в плоскости от медиальной к латеральной после местной инфильтрации кожи 1% лидокаином. Мы направляли иглу в сторону латеральной стороны надостистой ямки, если сосудисто-нервный пучок не был выражен. После осторожной аспирации под надостную мышцу вводили 10 мл 0,5% раствора бупивакаина. Наряду с техникой блокады подмышечного нерва.

Процедура: Плечевой блок

Блокада плеча Блокада надлопаточного нерва (SSNB): Иглу продвигали в плоскости от медиальной к латеральной после местной инфильтрации кожи 1% лидокаином. Мы направляли иглу в сторону латеральной стороны надостистой ямки, если сосудисто-нервный пучок не был выражен. После осторожной аспирации под надостную мышцу вводили 10 мл 0,5% раствора бупивакаина.

Техника блокады подмышечного нерва:

Нервный доступ был описан в плоскости от краниального к каудальному. После местной инфильтрации кожи 1% раствором лидокаина кончик иглы необходимо визуализировать внутри фасции ниже малой круглой мышцы и чуть выше PCHA. После осторожной аспирации в заднюю часть плечевой кости вводили 10 мл 0,5% раствора бупивакаина.

24-часовой прием анальгетиков.

Общая потребительская доза морфия. Пациенты начинали прием ацетаминофена (1 г перорально) перед операцией. Инфузию ацетаминофена продолжали после операции в дозе 1 г/6 часов. Позже диклофенак натрия в дозе 75 мг вводили внутривенно два раза в день в сочетании с пантопразолом в дозе 40 мг однократно. Спасательная аналгезия в виде 2,5 мг морфина вводилась внутривенно, если послеоперационный балл по визуально-аналоговой шкале был >3 или если пациент нуждался в дополнительной анальгезии.

Визуально-аналоговая шкала.

Цель контроля боли рассматривалась при балле по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) <4, где 0 баллов по ВАШ означает отсутствие боли, а 10 баллов по ВАШ означает самую сильную боль, которую только можно себе представить. Послеоперационная боль оценивается по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ).

Время первой спасательной анальгезии и общий послеоперационный расход анальгезии.

Влияние блокады на гемодинамику. Побочные эффекты в виде послеоперационной тошноты и рвоты.