Ultraschallgeführter Block zur postoperativen Analgesie in der arthroskopischen Schulterchirurgie

Aktiver Komparator: Ultraschallgesteuerter High Thoracic Erector Spinae Plane Block

Hohes Thorax-ESPB Der Patient wurde in die Seitendekubituslage gelagert. Anschließend wurde eine ultraschallgesteuerte aseptische Technik mit einer linearen Hochfrequenzsonde, die in eine sterile Hülle mit einem dünnen Film US-Gel eingehüllt war, verwendet, um den Querfortsatz von T2 zu lokalisieren. Nach der LA-Hautinfiltration wurde ein 22-G-Block in cephalocaudaler Richtung eingeführt, bis der Raum zwischen der Faszie des Erector Spinae und dem Querfortsatz von T2 identifiziert wurde. Nach negativer Aspiration wurde eine Hydrodissektion mit 2 ml Kochsalzlösung durchgeführt. Schließlich wurden 30 ml LA Bupivacain 0,25 % und Adrenalin 5 µg/ml injiziert.

Verfahren: Hoher Thoracic Erector Spinae Plane Block

Hohes Thorax-ESPB Der Patient wurde in die Seitendekubituslage gelagert. Der Querfortsatz von T2 wurde identifiziert. Nach negativer Aspiration wurde eine Hydrodissektion mit 2 ml Kochsalzlösung durchgeführt. Schließlich wurden 30 ml LA Bupivacain 0,25 % und Adrenalin 5 µg/ml injiziert.

Aktiver Komparator: Ultraschallgeführter Schulterblock

Ansatz der suprascapularen Nervenblockade (SSNB) bei Schulterblockade: Eine lineare Hochfrequenzsonde wurde über die Fossa supraspinosa parallel zur Wirbelsäule des Schulterblatts nach Reinigung der Haut mit einer antiseptischen Lösung verwendet. Wenn eine tiefe Blockade erforderlich ist, wurde eine Niederfrequenzsonde verwendet wurde benötigt. Es wurde eine echoreiche Linie identifiziert, gefolgt von einem akustischen Schatten, der dem Boden der Fossa supra-spinalis entspricht. Nach lokaler Infiltration der Haut mit 1 % Lidocain wurde die Nadel in der Ebene von medial nach lateral vorgeschoben. Wir richteten die Nadel auf die laterale Seite der Fossa supra-spinalis, wenn das neurovaskuläre Bündel nicht erkennbar war. Nach vorsichtigem Absaugen wurden 10 ml 0,5 % Bupivacain unter den Supraspinatus-Muskel injiziert. Zusammen mit der Technik der axillären Nervenblockade.

Verfahren: Schulterblock

Schulterblockade Zugang zur suprascapulären Nervenblockade (SSNB): Die Nadel wurde nach lokaler Infiltration der Haut mit 1 % Lidocain in der Ebene von medial nach lateral vorgeschoben. Wir richteten die Nadel auf die laterale Seite der Fossa supra-spinalis, wenn das neurovaskuläre Bündel nicht erkennbar war. Nach vorsichtigem Absaugen wurden 10 ml 0,5 % Bupivacain unter den Supraspinatus-Muskel injiziert.

Technik der Achselnervenblockade:

Der Nervenzugang wurde in der Ebene von kranial nach kaudal beschrieben. Nach lokaler Infiltration der Haut mit 1 % Lidocain muss die Nadelspitze innerhalb der Faszie unterhalb des Teres-Minor-Muskels und knapp über dem PCHA sichtbar gemacht werden. Nach vorsichtigem Absaugen wurden 10 ml 0,5 % Bupivacain auf die hintere Seite des Humerus injiziert.

24-Stunden-Analgetikaverbrauch.

Gesamtverbrauchsdosis Morphin. Die Patienten begannen vor der Operation mit Paracetamol (1 g p.o.). Die Infusion von Paracetamol wurde postoperativ mit einer Dosis von 1 g/6 Stunden fortgesetzt. Später wurden zusätzlich 75 mg Diclofenac-Natrium zweimal täglich intravenös verabreicht, in Kombination mit einmal 40 mg Pantoprazol. Eine Notfallanalgesie mit 2,5 mg Morphin wurde intravenös verabreicht, wenn der postoperative Score auf der visuellen Analogskala > 3 war oder der Patient eine zusätzliche Analgesie wünschte.

Visuelle Analogskala.

Das Schmerzkontrollziel wurde bei einem VAS-Wert (Visual Analogue Scale) < 4 berücksichtigt, wobei ein VAS-Wert von 0 keinen Schmerz bedeutet und ein VAS-Wert von 10 den schlimmsten vorstellbaren Schmerz bedeutet. Postoperativer Schmerz bewertet anhand: Visual Analogue Pain Scale (VAS).

Zeit für die erste Rettung von Analgetika und den vollständigen postoperativen Verbrauch von Analgetika.

Auswirkung der Blockade auf die Hämodynamik. Nebenwirkungen in Form von postoperativer Übelkeit und Erbrechen