Le rôle de la thrombectomie pharmaco-mécanique dans la prise en charge de l'ischémie artérielle aiguë des membres inférieurs

L'ischémie artérielle aiguë des membres inférieurs (ALLI) est une urgence courante en chirurgie vasculaire qui présente un risque élevé d'amputation d'un membre et de mortalité. Elle est causée par le blocage du flux artériel vers un membre, qui peut être thrombotique ou embolique. Un diagnostic opportun et un traitement approprié pour l'ALI sont essentiels pour préserver la viabilité des membres.

Les options de traitement comprennent l'embolectomie chirurgicale, la thrombolyse dirigée par cathéter (CDT), ainsi que la thrombectomie pharmacochimique. Chacune de ces approches présente ses propres inconvénients.

L'embolectomie par manœuvre de Fogarty, bien que technique flexible pouvant être utilisée dans diverses situations, est une intervention chirurgicale ouverte qui comporte un risque de complications telles que des saignements et des troubles de la cicatrisation des plaies. De plus, cela peut imposer un risque de lésion de la paroi artérielle en présence de lésions artérielles sous-jacentes.

Bien que la CDT évite les complications chirurgicales courantes, ses avantages incluent un risque élevé d'hémorragie thrombolytique, de thrombose résiduelle et une longue durée d'opération et d'hospitalisation.

Pour remédier à ces limitations, des recherches antérieures ont montré que l'utilisation de la PMT comme traitement de première intention pour l'ALI permet une reperfusion rapide au membre, réduit la durée de la procédure et présente un faible profil de risque.

Le système de thrombectomie AngioJet (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, États-Unis) est un dispositif PMT rhéolytique qui utilise des jets de solution saline sous pression pour générer une zone de basse pression localisée (principe de Bernoulli qui entraîne une fragmentation du thrombus à l'extrémité distale du cathéter). .

Les jets de solution saline fournissent également la force motrice par laquelle les particules de thrombus macérées sont éliminées du site de la lésion à travers le cathéter. Plusieurs études ont démontré l'efficacité du système AngioJet.

Le but de notre protocole est de rétablir la perméabilité d'ALLI, en combinant à la fois la macération par ballonnet d'un thrombus et l'angiojet PMT, diminuant ainsi les complications associées à des périodes prolongées d'exposition thrombolytique tout en évitant le risque chirurgical ouvert.