Il ruolo della trombectomia farmaco-meccanica nella gestione dell’ischemia arteriosa acuta degli arti inferiori

L'ischemia arteriosa acuta degli arti inferiori (ALLI) è un'emergenza comune nella chirurgia vascolare che presenta un alto rischio di amputazione e mortalità degli arti. È causata dal blocco del flusso arterioso verso un'estremità, che può essere trombotico o embolico. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato per l'ALI sono fondamentali per preservare la vitalità degli arti.

Le opzioni di trattamento comprendono l'embolectomia chirurgica, la trombolisi diretta da catetere (CDT) e la trombectomia farmacochimica. Ciascuno di questi approcci presenta i propri svantaggi.

L'embolectomia con manovra di Fogarty, sebbene sia una tecnica flessibile che può essere utilizzata in una varietà di situazioni, è una procedura chirurgica aperta, comporta il rischio di complicazioni come sanguinamento e disturbi di guarigione delle ferite. Inoltre, può comportare il rischio di lesioni della parete arteriosa in presenza di lesioni arteriose sottostanti.

Sebbene la CDT eviti le comuni complicanze chirurgiche, i suoi vantaggi includono un alto rischio di sanguinamento trombolitico, trombosi residua e lunghi tempi operatori e degenza ospedaliera.

Per affrontare queste limitazioni, ricerche precedenti hanno dimostrato che l’uso della PMT come trattamento di prima linea per l’ALI fornisce una rapida riperfusione alle estremità, riduce i tempi della procedura e ha un basso profilo di rischio.

Il sistema per trombectomia AngioJet (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, USA) è un dispositivo reolitico PMT che utilizza getti salini pressurizzati per generare una zona localizzata a bassa pressione (principio di Bernoulli che provoca la frammentazione del trombo sulla punta distale del catetere) .

I getti salini forniscono anche la forza motrice attraverso la quale le particelle di trombo macerate vengono rimosse dal sito della lesione attraverso il catetere. Numerosi studi hanno dimostrato l'efficacia del sistema AngioJet.

L'obiettivo del nostro protocollo è ristabilire la pervietà dell'ALLI, combinando sia la macerazione con palloncino di un trombo che la PMT con angiojet, diminuendo così le complicanze associate a periodi prolungati di esposizione trombolitica ed evitando il rischio chirurgico a cielo aperto.