Роль фармакомеханической тромбэктомии в лечении острой артериальной ишемии нижних конечностей

Острая артериальная ишемия нижних конечностей (АЛЛИ) является частым неотложным состоянием в сосудистой хирургии, сопряженным с высоким риском ампутации конечности и смертности. Она обусловлена ​​блокировкой артериального кровотока в конечности, которая может быть как тромботической, так и эмболической. Своевременная диагностика и правильное лечение ОПЛ имеют решающее значение для сохранения жизнеспособности конечностей.

Варианты лечения включают хирургическую эмболэктомию, катетер-направленный тромболизис (КДТ), а также фармакохимическую тромбэктомию. Каждый из этих подходов имеет свои недостатки.

Эмболэктомия методом Фогарти, хотя и является гибкой техникой, которую можно использовать в различных ситуациях, является открытой хирургической процедурой, но несет в себе риск осложнений, таких как кровотечение и нарушения заживления ран. Кроме того, это может создавать риск повреждения артериальной стенки при наличии основных артериальных поражений.

Хотя CDT позволяет избежать распространенных хирургических осложнений, его преимущества включают высокий риск тромболитического кровотечения, остаточного тромбоза, а также длительное время операции и пребывания в больнице.

Что касается устранения этих ограничений, предыдущие исследования показали, что использование ПМТ в качестве лечения первой линии при ОПЛ обеспечивает быструю реперфузию конечности, сокращает время процедуры и имеет низкий профиль риска.

Система тромбэктомии AngioJet (Boston Scientific Corporation, Мальборо, Массачусетс, США) представляет собой реолитическое устройство ФЭУ, в котором используются струи физиологического раствора под давлением для создания локализованной зоны низкого давления (принцип Бернулли, который приводит к фрагментации тромба на дистальном конце катетера). .

Струи солевого раствора также создают движущую силу, благодаря которой мацерированные частицы тромба удаляются из места поражения через катетер. Несколько исследований продемонстрировали эффективность системы AngioJet.

Целью нашего протокола является восстановление проходимости при ОЛЛИ путем сочетания баллонной мацерации тромба и ангиоструйной ПМТ, что позволяет уменьшить осложнения, связанные с длительными периодами тромболитического воздействия, и одновременно избежать открытого хирургического риска.