El papel de la trombectomía farmacomecánica en el tratamiento de la isquemia arterial aguda de las extremidades inferiores

La isquemia arterial aguda de las extremidades inferiores (ALLI) es una emergencia común en cirugía vascular que tiene un alto riesgo de amputación de extremidades y mortalidad. Es causada por el bloqueo de un flujo arterial a una extremidad, que puede ser trombótico o embólico. El diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado para la ALI son fundamentales para salvar la viabilidad de la extremidad.

Las opciones de tratamiento incluyen embolectomía quirúrgica, trombólisis dirigida por catéter (CDT), así como trombectomía farmacoquímica. Cada uno de esos enfoques tiene sus propias desventajas.

La embolectomía con maniobra de Fogarty, aunque es una técnica flexible que se puede utilizar en una variedad de situaciones, es un procedimiento quirúrgico abierto y conlleva el riesgo de complicaciones como sangrado y trastornos de cicatrización de heridas. Además, puede suponer un riesgo de lesión de la pared arterial en presencia de lesiones arteriales subyacentes.

Si bien la CDT evita las complicaciones quirúrgicas comunes, sus ventajas incluyen un alto riesgo de hemorragia trombolítica, trombosis residual y un tiempo de operación y estancia hospitalaria prolongados.

Para abordar esas limitaciones, investigaciones anteriores han demostrado que el uso de PMT como tratamiento de primera línea para ALI proporciona una reperfusión rápida a la extremidad, reduce el tiempo del procedimiento y tiene un perfil de riesgo bajo.

El sistema de trombectomía AngioJet (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, EE. UU.) es un dispositivo de PMT reolítico que utiliza chorros de solución salina presurizados para generar una zona de baja presión localizada (principio de Bernoulli que produce la fragmentación del trombo en la punta distal del catéter). .

Los chorros de solución salina también proporcionan la fuerza impulsora a través de la cual las partículas de trombo maceradas se eliminan del sitio de la lesión a través del catéter. Varios estudios han demostrado la eficacia del sistema AngioJet.

El objetivo de nuestro protocolo es restablecer la permeabilidad en ALLI, combinando tanto la maceración con balón de un trombo como la PMT con angiojet, disminuyendo así las complicaciones asociadas con períodos prolongados de exposición trombolítica y evitando al mismo tiempo el riesgo quirúrgico abierto.