Rola trombektomii farmakomechanicznej w leczeniu ostrego niedokrwienia tętniczego kończyn dolnych

Ostre niedokrwienie tętnicze kończyn dolnych (ALLI) jest częstym stanem nagłym w chirurgii naczyniowej, który wiąże się z wysokim ryzykiem amputacji kończyny i śmiertelnością. Jest ono spowodowane zablokowaniem przepływu tętniczego w kończynie, co może mieć charakter zakrzepowy lub zatorowy. Wczesna diagnoza i właściwe leczenie ALI mają kluczowe znaczenie dla zachowania żywotności kończyny.

Możliwości leczenia obejmują chirurgiczną embolektomię, trombolizę kierowaną przez cewnik (CDT), a także trombektomię farmakochemiczną. Każda z tych metod ma swoje wady.

Embolektomia manewrem Fogarty’ego, choć jest techniką elastyczną i można ją zastosować w różnych sytuacjach, jest otwartym zabiegiem chirurgicznym, niosącym ze sobą ryzyko powikłań w postaci krwawień i zaburzeń gojenia ran. Dodatkowo może wiązać się z ryzykiem uszkodzenia ściany tętnicy w przypadku obecności podstawowych zmian tętniczych.

Chociaż CDT pozwala uniknąć częstych powikłań chirurgicznych, do jego zalet należy wysokie ryzyko krwawienia trombolitycznego, zakrzepicy resztkowej oraz długi czas operacji i pobytu w szpitalu.

Aby przezwyciężyć te ograniczenia, wcześniejsze badania wykazały, że stosowanie PMT jako leczenia pierwszego rzutu w leczeniu ALI zapewnia szybką reperfuzję kończyn, skraca czas zabiegu i charakteryzuje się niskim profilem ryzyka.

System do trombektomii AngioJet (Boston Scientific Corporation, Marlborough, MA, USA) to reolityczne urządzenie PMT, które wykorzystuje strumienie soli fizjologicznej pod ciśnieniem do wytworzenia zlokalizowanej strefy niskiego ciśnienia (prawo Bernoulliego, które powoduje fragmentację skrzepliny na dystalnym końcu cewnika .

Strumienie soli fizjologicznej zapewniają również siłę napędową, dzięki której zmacerowane cząstki skrzepliny są usuwane z miejsca uszkodzenia przez cewnik. Kilka badań wykazało skuteczność systemu AngioJet.

Celem naszego protokołu jest przywrócenie drożności ALLI poprzez połączenie maceracji balonowej skrzepliny i angiojet PMT, zmniejszając w ten sposób powikłania związane z przedłużonymi okresami ekspozycji na trombolizę, a jednocześnie unikając otwartego ryzyka chirurgicznego.